高血压脑出血外周静脉留置针封管的研究进展

庄敏，孔冬梅，蒋和娣

（广西壮族自治区南溪山医院 神经外科，广西 桂林）

0 引言

目前，留置针在临床上广泛应用，维持留置针通畅的关键在于封管液的选择。2013 年我国静脉治疗护理技术操作规范要求留置针需72～96 h 更换1 次[1]。静脉留置针堵管的发生率0.82%～32%[2-3]，为达到静脉留置针最优的封管效果应根据疾病特点选择合适封管液[4]。由于脑出血病人疾病特点，导致患者预后不良[5]也出现了一些并发症。因此，降低留置针堵管的发生率非常重要。

1 高血压脑出血的定义

高血压脑出血是指脑部血管血压急剧升高引起破裂出血，脑出血被认为是高血压疾病最严重的并发症之一，好发于50～70 的中老年人[6]。

2 高血压脑出血患者的血液流变学改变

老年人血液流较青年人相比，其血液黏稠度和凝固性明显增高，由于外周血小板（PLT）、血浆D-二聚体（D-D）等会出现特异性改变并参与血管动脉粥样硬化、血栓的形成过程[7]。临床研究显示纤溶活性、凝血功能变化一定程度反映了脑出血急性期发病情况有关[8]。也相关研究指出[9]，脑出血患者的疾病的发展与血清钙和D2-聚体及血凝存有相关性。脑出血术后再次出血的高危发病因素之一是患者存在凝血功能障碍[10]。蒋其俊等[11]提出由于凝血功能障碍会导致高血压脑出血术后再出血，因此，要尽量避免危险因素的发生。

3 外周静脉留置针封管液的选择

封管液的主要用于避免在输液后的液体留置在管腔内，以可以保证输液管路的顺畅，一般封管液主要有生理盐水、肝素钠、输液原液三种。

3.1 生理盐水

0.9 %氯化钠溶液与体内水盐代谢及血液循环关系密切，使用范围广泛。刘俊等[12]通过使用肝素钠封管与0.9% 氯化钠溶液封管进行效果的Meta 分析，认为0.9%氯化钠溶液封管更安全有效。

3.2 肝素

3.2.1 肝素的概况

肝素钠是一种具有抗凝作用的粘多糖混合物。有研究表明，低浓度的肝素盐水封管液避免了血管栓塞的风险[13]。抑制血小板的粘附性，并且其可以增加血管的通透性[14]。

3.2.2 针对不同疾病选择不同浓度的肝素钠封管液

杨佳等[15]研究表明，肝素钠能维持导管官腔液体澄清避免出现凝血现象，有效预防导管堵塞、降低微血栓形成的发生率，使静脉留置针留置时间得到延长[16]，每8 h 用生理盐水冲管1 次或每10～12 h[17]用肝素盐水冲管1 次能有效预防堵管，延长留置时间。

为防止导管阻塞，封管液量应2 倍于导管加延长管容积，推荐使用量10～20 mL[18]，国内研究者认为，5 mL 生理盐水[19]封管或用10 mL，125 U/mL 肝素盐水封管[20]，其安全性及留置时间更理想。于德兰等[21]对不同浓度、量的肝素封管液进行研究分析，认为10 mL 用5 U/mL 的肝素液进行封管，其留置时间更长。

周念红[22]对脑挫伤患者的研究结果表明1:100 U 肝素稀释液封管较生理盐水封管效果更合理。

付仲霞等[23]240 例患者进行分组研究，结果显示生理盐水封管的堵管率为38.3%，10 U/mL 肝素钠盐水封管的堵管率为14.2%。

唐静等[24]推荐颅脑损伤病人可选择使用浓度为125 U/mL的肝素液3 mL，对留置针进行封管较合适。

程秋野等[25]认为用浓度25 U/mL，剂量1 mL 肝素稀释液对Ⅳ度血小板减少患者进行留置针封管更合理安全。

以往认为抽取5 mL 肝素液进行封管即可，而曾令玲等[26]认为选择用3 mL 肝素封管液62.5 U/mL 肝硬化失代偿期病人进行封管，安全性更高。脑出血组全血黏度、血浆黏度和血沉均升高的特点[27]，临床上采用何种封管液对高血压脑出血患者静脉留置进行封管液浓度有待研究。

3.3 静脉输液原液

直接使用输液器输入液体封管与使用肝素稀释液和生理盐水封管相比较，能一定程度使感染几率降低，但临床应用不多。

4 不同封管液之间的比较

目前大多数的学者认为，而肝素钠具有更大的优势，其抗凝血的比较效果好。陈伟等[28]对100 例老年病人研究结果显示，采用静脉留置用肝素封管的留置时间较生理盐水组留置时间长。

5 小结

如何使用合适的封管液的种类、剂量、浓度、封管速度和频次[29]来延长静脉留置针留置时间，提高护理服务治疗，减少医疗费用，提高患者及家属的满意度，仍是需要进一步探讨的课题。