显微镜下改良直肌后徙术治疗儿童斜视的疗效

赵洁

（吉林省人民医院，吉林 长春）

0 引言

斜视于临床上存在较高发生率，在儿童双眼视觉发育时期，该疾病通常会引发视觉抑制与视网膜异常情况，进而导致双眼视功能异常，不仅使儿童视功能发育受到严重影响，还可对面部美观度造成影响，临床上强调早期治疗[1]。常规手术方法多于肉眼直视操作，具有较为明显的局限性。而随着显微镜的临床广泛应用，显微镜下斜视手术得到广泛关注，不仅具备明显治疗效果，还可减少损伤[2]。本次研究对我院斜视患儿实施显微镜下改良直肌后徙术，旨在探讨该手术实际治疗效果，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

采集2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的斜视患儿，其中男性33 例，女性17 例，年龄为7～17 岁，平均为（12.15±3.09）岁。经检查后均为水平共同性斜视，术前视力未能达到正常范围的患儿给予1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺进行散瞳验光处理；屈光不正则通过验光佩戴眼镜矫正；弱视则采取相应训练，治愈后仍存在斜视则进行手术治疗。于术前对患儿视功能、眼底及裂隙灯进行检查，通过角膜映光法进行斜视检测，再通过三棱镜加遮盖法对佩戴眼镜前后斜度情况进行检查。

1.2 方法

患儿于全麻或局部麻醉下接受手术，术前3 d 应用左氧氟沙星滴眼液（4 次/d），术中应用0.1% 肾上腺素1 次。本次研究仪器为：眼科显微镜（ZEISS-S88S）再对放大倍数进行调节，通常为4～6 倍。

具体操作方法为：直肌后徙手术治疗。于下穹隆结膜皱襞部位使用器械分离筋膜与球结膜，切口长度为5 cm 左右，再对巩膜行分离处理。使用斜视钩2 把，其中1 把斜视钩置入结膜相应切口后将外直肌勾起，另1 把则分离切口筋膜，相互配合后对节制韧带进行钝性分离，使斜视钩尖端充分暴露后将筋膜撕开，再使用另1 把斜视钩分离肌肉并确保完整性。斜视钩相互配合下将肌肉拉开，于直肌附着点2 mm 左右使用可吸收缝线，并做好套环缝线预置（3 个），再将肌肉断开。将肌肉两端缝线穿入直肌附着部位后再穿出，确认穿过肌腱后将缝线上提，再收紧缝线并作打结处理，待剪掉多余缝线后使线结处于肌肉附着处，术后检查并给予相应药物处理。

1.3 观察指标

（1）按照相关标准评价治疗效果，治愈：眼位正且斜视角度低于10°；好转：治疗后斜视角度为10°～20°；未治愈：治疗后斜视角度超过20°。

（2）统计手术治疗相关情况，包括：手术时间、出血量、刺激症状、结膜切口恢复、并发症及双眼单视功能恢复情况。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 23.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间与出血量情况

经治疗，患儿术中出血量少，单眼手术时间为（8.15±1.09）min，双眼手术时间为（15.41±2.21）min。

2.2 眼部刺激症状

术后所有患儿均可自行睁眼，无睁眼困难情况；有4 例患儿存在疼痛感，但程度较轻且不会影响日常用眼。

2.3 手术治疗效果

治疗后，50例患儿中治愈45例（90.0%），好转4例（8.0%），未治愈1 例（2.0%）。经再次手术治疗后均得到治愈。

2.4 结膜切口恢复情况

术后存在轻度切口水肿，球膜下存在少量出血；术后28 d时，所有患儿切口完全愈合，未出现明显切口痕迹。

2.5 术后并发症

治疗后，50 例患儿中出现2 例结膜下囊性物情况，未见其他并发症。

2.6 双眼单视功能恢复情况

术后第1 天时，50 例患儿中有43 例（86.0%）存在双眼单视功能情况，7 例（14.0%）患儿存在复视情况，但一段时间后均消失。

3 讨论

作为一种眼部外科手术，以往观点认为斜视手术仅需肉眼直视操作即可，通过显微镜操作反而会导致手术时间延长，因此长期以来主流手术治疗方法均为肉眼直视。但根据相关研究结果显示，以肉眼直视方式进行斜视手术治疗存在较为明显的术后并发症，会导致结膜充血水肿效果明显，局限性较大[3]。通过显微镜方式进行手术治疗，不仅可获得清晰术野，还可在一定程度上提高操作精准度，使术后不良反应减少，有助于保障手术治疗效果，待熟练掌握后可使手术时间缩短[4]。相较于常规肉眼直视手术，显微镜下斜视手术治疗优势明显，主要包括：①可使操作立体感提高，可对显微镜倍数进行适当调节以获取清晰术野；②常规手术治疗存在较为明显的手术切口，长度可达到8～10 mm，而显微镜下操作可缩短切口长度，通常仅为4～5 mm，更具隐蔽性；③通过显微镜进行操作可使肌肉分离更精准，可在很大程度上保留肌鞘膜与肌腱完整性，进而减少术后粘连发生率；④在对肌肉残端进行缝合时，可精确判断深度，以防止缝针过深而导致巩膜刺穿；⑤对结膜切口缝合时，可有效清除筋膜组织，使术后相关并发症减少，有助于保障整体治疗效果[5-6]。

由于操作时切口较小，因此在手术过程中对肌肉钩取的完整性要求较高，同时节制韧带与筋膜囊分离也存在一定难度，因此在实际手术操作中需在掌握技巧的基础上灵活应用，以达到预期治疗效果。对此，总结出以下手术操作要点：①对切口牵拉使尽量确保动作轻柔性，以防止结膜撕裂情况发生；如术后切口对合不够理想，可使用缝线进行加缝处理，确保切口愈合正常；②在直肌分离过程中，需重点关注肌鞘膜损伤情况，使眼球筋膜囊受到的干扰减少可在很大程度上减少术后粘连率；③直肌钩取时确保完整性，以保障后徙效果；④对直肌游离端进行套环缝线时需穿过肌肉层，以防止肌肉滑脱情况发生，最大程度确保手术效果；⑤做好原位对合处理，使直肌断端与附着点能够达到理想对合效果，以防止垂直斜视情况发生[7-8]。

在本次研究中，以下穹隆结膜皱襞部位作为主要结膜切口位置，原因在于该位置更靠近直肌附着点，手术中更容易完成相应操作；同时该部位球结膜张力较小，有助于术后自行愈合，不仅可达到减少手术时间的目的，还可使术后眼部刺激症状程度减轻；同时术后未见明显瘢痕，则说明该手术方法可确保整体美观性。

综上所述，在斜视患儿手术治疗中，可通过显微镜下改良直肌后徙术以取得显著临床效果，不仅治疗效果确切，术后并发症少且双眼单视功能恢复情况良好，具备较高临床应用价值与推广价值。