标准乳腺相放射摄影方法的探讨

陈俊源，黄建桃*，韦金秀

（1.南宁市妇幼保健院 放射科，广西 南宁；2.桂林市中医院 乳腺科，广西 桂林）

0 引言

全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率（ASR）为每10 万人21.6 例[1]。根据中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症[2]。而早期的乳腺癌可以通过乳腺B 超和乳腺钼靶照片进行筛选和相关的检查发现[3]。乳腺钼靶照片如果能早期发现病变特别是细微的钙化则对乳腺癌的确诊能提供非常大的帮助。所以一定要照好钼靶X 线片。这是提高妇女乳腺疾病诊断正确率的主要方法之一[4]。X 线检查作为乳腺检查的主要方法之一，特别是在乳腺癌早期筛查中具有其他检查方法不可比拟的优越性，国内诸多学者对利用计算机等辅助手段对乳腺疾病的提高提出了多种方法，但对如何照好女性乳腺片研究不多，本文就这一方面提出自已的总结，以期提高乳腺疾病的诊断。

1 实施标准乳腺相放射摄影的意义

从女性乳房解剖及组织结构来讲，由于女性乳腺体密度比较均匀，组织柔软，随身体的改变易于移动和变形，组织间缺少对比度，所以在进行钼靶投照时就需要有标准体位及对不明确的可疑病变部分局部压迫等方法来提高乳腺疾病的诊断正确率。在投照女性腺体的过程中，无论是何种体位，都要利用压迫板或局压板对女性乳腺体软组织进行压迫固定。导致乳腺体变形进而缺血和刺激腺体神经，引起局部疼痛，女性会不自主的移动体位，改变已摆好的乳腺照片体位。造成投照影像的偏差和诊断困难[5]。因此，如何合理利用正确方法，照出符合诊断要求的标准图像，就是一个要急需解决和掌握的技术问题。

女性乳腺X 线检查的医疗标准由欧洲委员会建立于1996 年。以这个文件为基本的X 线检查包括乳腺X 线检查，建立了医疗质量标准，也就是成像技术指南。为满足诊断需要，定制了图像、重要的图像细节以及重要结构[6]。图像的标准规定了准确诊断所需的应显示于乳腺X 线图像上的解剖结构。既要求（与体位相关的图像标准）在图像边缘显示清晰的胸大肌影像、显示清晰的腺体后方脂肪组织、显示清晰的外侧腺体组织、皮肤皱褶不可见、左右侧乳腺图像对称。敝开与曝光参数相关的图像标准不讲，本文就实践中如何通过体位的准确摆放获得标准的女性乳腺影像来满足影像诊断的要求进行探讨。

2 标准乳腺相放射摄影方法

一般来说，要满足乳腺X 线诊断，基本的条件一般是要投照好四个位置，既左右乳腺的两个正位（轴位）和两个斜位，才基本满足对乳腺疾病的诊断。

2.1 标准乳腺相放射摄影基本体位

头尾位（简称CC 位），也称轴位或正位。球管与投照台的连线（焦片中心连线）与人体的垂直线成0°角。患者面对摄影台站立．将其乳房向前拉，尽量置于水平置放的暗盒上，乳腺体通过乳头的矢状线对准片合的中心并放入摄影台内，X线垂直且对准光电室中心，由上向下加压固定乳房后曝光[7]。

斜位（60°角斜位），多取内斜位（简称MLO 位）。旋转C形臂，球管与投照台的连线（焦片中心连线）与人体的垂直线成60°角。患者直立面对摄影台，使暗盒平行于胸大肌，投照侧的乳腺体靠近片合。腺体斜放入摄影台内。调整暗盒高度使其抵达患者腋顶部。检查侧手臂放在C 形臂上，适当加压后曝光。X 线中心由检查侧乳房的内上象限向外下象限入射。

2.2 标准乳腺相放射摄影的具体要求

2.2.1 对位对线

女性自然站立在摄影台前，根据不同的摄影要求，调节机器的倾斜度，球管与投照台的连线（焦片中心连线）与人体的垂直线所成角度。轴位投照，以投照右侧乳腺为例，患者面对摄影台，头偏向左侧，投照者要用右手掌轻轻托起乳腺往检查台前送，让乳腺的根部与胸壁皮肤交界处紧紧地贴紧投照台的前缘，同时投照者以左手从患者的背部轻轻地向右胸前施加一个合适的力量固定住患者。不使患者前后及左右方向移动。这样就能将患者的腺体固定好。然后，将右手从乳腺下方翻过来，使右手掌紧紧压住乳腺的上部皮肤及软组织，让上部的压迫板紧挨着胸壁处胸大肌前皮肤，打开压迫器开关让压迫板从上往下沿着胸壁皮肤往下压迫[8]。一边往下压时右手一边往外从腺体上部抽出。最终使腺体均匀地受压平辅在投照台上。这时。一定要使乳头位于腺体上下边缘的中央。也就是说，从侧面看，只有上下两面的皮肤软组织受压均匀，使上下皮肤边缘两线相等，也就是上下等距离。才能使乳头位于腺体的中央。斜位投照时，影像的显现上部要包括腋窝处的腋下淋巴结，板的下缘包括整个腺体的下部。首先找到腋后线根部也就是腋窝后部的皮肤线对准摄影板的外上角。以投照左侧乳腺斜位为例，患者直立，左侧身体靠近摄影台，左腋后线根部也就是腋窝后部的皮肤线对准摄影板的外上角，这样腋窝处的淋巴结就很自然地进入到片合当中。将患者左上臂自然弯曲放置于机器的左扶手上，左手轻扶手把柄。然后找到左侧乳腺外侧缘的根部与胸壁相接处的皮肤，对准片合的外缘（这时候左腋后线根部与下方的乳腺根部连续线正好是一条斜线），然后用左手轻轻地从患者右侧胸背处往左侧乳腺给一个合适的压力固定住患者。右手掌则将乳腺往上往前托起，然后轻转到患者乳腺上部用手掌向前将大部分的腺体平辅开。这时候被压迫的乳腺体从压迫的缝隙看，乳头一样位于上下皮肤的中央。要注意的一点是，当位置初摆放好后，投照轴位时，勿使头、同侧锁骨及对侧乳腺体的投影落入片合内。投照斜位时，投照侧的胸大肌松施，勿使乳腺下部的腹壁皮肤软组织投影落入片合内。

2.2.2 调整

对位对线后，乳腺腺体基本上达到投照要求。这个时候可以放开操作者的双手，让患者独立站立，如果位置合适准确就可以立即进行曝光了。但是，因为乳腺体被压迫且由于患者情绪紧张，她的身体可能会移动造成位置不合投照要求。这个时候，就要认真地注意观察，如果达不到投照要求，就要按照对位对线方法重新调整。

2.2.3 加压

当完成了对位对线甚至调整完体位后，就要对腺体进行加压。加压有固定腺体使它不变形，使腺体平辅，易于显示病变的作用。

2.2.4 再调整

经过前面对位对线初步的调整加压后，基本达到投照目的。但是也有这种情况，就是有的患者，刚开始是位置是正确的。但是一经加压后腺体又变形了。这个时候，要特别地注意观察，如果发现位置有偏移，就要按前面的步骤重新进行调整。

2.2.5 曝光

位置摆放正确后就可以根据不同患者的情况选择合适的曝光条件对患者进行曝光。

3 结束语

乳腺疾病是一种源于乳腺腺体、淋巴、血管、脂肪与乳头等有关组织的疾病。乳腺疾病主要包括乳腺良性病变、乳腺炎症性疾病、先天发育异常、乳腺恶性肿瘤与男性乳腺发育等方面。乳腺癌作为一种恶性增生性疾病，其主要由于乳腺癌的细胞脱落，游离的癌细胞通过血液或者淋巴液向患者全身进行扩散。目前，乳腺X 线摄影是检测乳腺癌的重要影像学手段，已被公认为是乳腺癌影像学检查的首选方法。如何利用正确的乳腺相放射摄影方法照出符合标准的图像，成为临床急需解决的技术问题。以上对位对线、调整、加压三个主要步骤，只是为了叙述方便而列举，实际工作中并不能绝然分开。但是只要经过对位对线、调整、加压抑或再调整，就能摆出标准的乳腺投照体位而曝光出一张合格的标准乳腺图谱。由于女性乳腺腺体的易变性和特殊性。要按要求投照出一个标准的片子必须进行反复的训练和摸索，严格按照以上原则和方法进行投照，就一定会照出标准的照片。根据我们的2000 多例的实践和教学，按以上的方法对乳腺进行投照就可以获得一张标准的乳腺钼靶片。