新型冠状病毒感染肺炎定点医院护士的心理护理

王玲

（新疆军区总医院北京路医疗区 外五科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

2019年12月湖北省武汉市出现多人感染不明原因新型肺炎，后确诊为新型冠状病毒感染的肺炎，新型冠状病毒感染的肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia, NCP）是一种急性感染性肺炎，是由感染新型冠状病毒导致的呼吸系统疾病。从武汉第1例患者出现后的仅2个多月时间内，截止2月28日17时41分，全国各省市确诊病例已超7万例，累计死亡病例超过2700例。NCP起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等卡它症状少见。呼吸道飞沫和接触传播是其主要传播途径。国家疾病预防控制中心于2020年1月20日宣布将该病纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施[1]。

近年来，禽流感和埃博拉等疫病流行直接威胁着人类的生存和发展。在面对这种重大公共卫生安全事件的危机时刻医护人员总是在第一时间奔赴前线参与救援，成为救援队伍的核心力量。在突发的重大灾害面前，参与应对公共事件危机的护理人员更加有限，因此，从临床各科室抽调支援的护理人员大多没有应对经验和足够的准备，面对公共事件危机时会出现心理功能紊乱。新型冠状病毒主要经飞沫近距离接触传播。医院内一线医务工作人员，尤其是护士感染本病的可能性最大，将直接影响护理质量，保持护士良好的心态对抗击疫情至关重要，因此我们应从以下几方面关注她们的心理健康。

1 心理干预

面对突然暴发的感染，在全国其他岗位假期延长的形势下，医护工作者停止所有休假，返回医院。众多医护工作者自春节前一直工作在一线未休息，身心面临巨大压力，身体和心理健康受到影响。徐明川等[2]研究发现恐惧与焦虑呈正相关，即恐惧感越强的护士焦虑症状越明显。面对不断出现大量新增病例和疑似患者的报道，以及各大医院物资的匮乏，让更多护士感到压力、无助和恐惧，从而更加焦虑。进入隔离病区工作3 d以上的护士焦虑心理更明显，护士在隔离病房工作，面对大量涌入的患者感到压力、无助和恐惧[3]。隔离病房的护士与新型冠状病毒感染的肺炎患者密切接触，担心自身及同事被感染，担心家人患病，还面对着不确定疫情何时能控制的恐惧。他们最常见的反应是怕亲属为自己担心，想找时间与家人联络，当听说家人遇到困难时，也会感到自己没有照顾家人而自责。同时，由于每天忙于大量的临床工作，对于新型冠状病毒肺炎流行情况不了解，会对自己的工作前景感到茫然，对所从事的工作产生一些悲观情绪。由于目睹病房里的其他医护人员忙于治疗患者，会感到别人都比自己坚强，进而不接纳自己的脆弱，难以承认和表达痛苦情绪。在这种情况下，护士会变得焦虑不安，对患者和同事缺乏耐心；当遇到患者抱怨时，也会感到委屈和不被理解。这些负性情绪会在很大程度上影响医护人员的相互配合和工作效率。因此，对护士的心理辅导显得尤为重要。

对疫情定点医院的护理人员进行心理干预，一般原则包括：①注意饮食，保证营养，增加抵抗力；②注意休息，保证睡眠，劳逸结合，方法包括实行轮岗轮休制，所有人员必须有足够休息时间，对不愿休息的工作人员应采取强制措施，提供合适的休息场所；③保持心情舒畅，乐观开朗；④领导鼓励，同事相互支持，增强必胜的信念。具体策略包括：①健康教育：告知护理人员，在灾难应激条件下，出现一些与平常不一样的心理、行为反应，是任何正常人群应对任何危机事件的正常反应；②情绪宣泄：允许自己出现负面情绪，并及时察觉与调整；找到适合自己的放松方法，安排好充分的休息；③改变不良认知：医务人员要充分理解患者，不要将患者的不满看作是对自己的不满继而责备自己，增加心理压力；要肯定自己所进行的每一个医疗活动、每一次的医疗救援，每一个医疗处置都是有价值的；疫情的蔓延是多种因素引起的，不要盲目自责；④寻求社会支持：与同事之间相互支持，适时地将自己的感觉和经验与同事讨论和分享；与同伴相互鼓励、打气，相互肯定，不相互指责；完善自己的社会支持系统，与家人和朋友保持联系。

2 加强学习

2.1 学习新型冠状病毒感染相关指南及工作流程

工作制度及流程是确保新型冠状病毒感染期间实施正确护理的关键。护理人员在接到上级相关要求的同时，积极学习应对新型冠状病毒感染的相关指南、专家建议、指引及工作流程，并将相关要求落实到工作中。

2.2 落实医护人员防护措施培训

提高对个人防护装备（Personal Protective Equipment, PPE），PPE穿脱重要性的认知，在所有烈性传染病的救治过程中，医护人员是感染风险最高的人群。因此必须加强所有从事烈性传染病救治的医护人员对PPE规范穿脱重要性的教育。明确每个医护团队就是一个战斗集体，避免因个别队员感染导致整个团队被隔离的问题产生，从而降低非战斗减员。严格PPE穿脱流程的训练PPE穿脱过程非常繁琐，其中许多关键点与医护人员日常培养起来的无菌观念恰恰相反。进入病房后意味着医护人员身上可能存在感染，故脱卸过程比穿衣过程更重要、更复杂，些许的不规范可能就会导致污染。准确而流利地完成PPE穿脱是参与NCP救治工作医护人员必备的技能，故在有时间的情况下必须严格训练、考核，确保人人过关。此外还要加强PPE穿脱过程的督查，十多样的个人防护用品规范穿起来很费事；进入隔离病区后，长时间的使用PPE会导致医护人员缺氧，从而出现头疼、恶心、喘气费力等症状。因此，医护人员在下班时非常希望能够尽快完成脱衣过程。一人操作容易失误，故在穿脱过程中必须2人同时进行操作，相关协助、提醒、检查。在穿衣、脱衣房间必须加装监控设备，由同样经过训练的医护人员进行视频督导。在烈性传染病爆发流行时，医护人员只有保护好自己才能更好地救治患者，稍微过度的防护才能更好地保护医护人员自身的安全，故防护物资一定要充足，医护人员穿脱PPE流程一定要准确熟练掌握，才能真正实现“打胜仗，零感染”的目标[4]。

2.3 做好防护用具储备及使用管理工作

目前，新型冠状病毒感染形势严峻，为进一步加强职业防护，要求在岗工作人员必须佩戴一次性医用外科口罩。为保障上班工作人员的防护，制定病房口罩使用方案，确定目前科室口罩储存量，在保证口罩使用4 h 更换1次的原则下，规范使用医用外科口罩。口罩使用情况严格交接班，确保上班工作人员防护用具数量，做好全面防护的保障工作。

2.4 注重人文关怀

一线护理人员在做好隔离防护的同时，也要注重护理人员工作安排、人文关怀等。如工作在新型冠状病毒肺炎防控一线的护理人员佩戴医用防护口罩、护目镜时需要完全与面部贴合、紧密固定、防止松脱，增加了局部皮肤压力；对局部皮肤压迫时间长，皮肤的温度、湿度会随之增加，甚至引起局部浸渍和酸碱度改变，使皮肤的屏障保护功能削弱，从而形成鼻面部压力性损伤，可为护理人员提供液体敷料配合水胶体敷料进行局部皮肤保护，使局部压力性损伤发生率和严重程度明显降低，且其使用步骤简单、操作方便快捷，在保证隔离防护效果的同时有更高的舒适度[5]。

3 讨论

参加抗击新型冠状病毒感染突发传染性公共卫生事件一线支援的护理人员心理常会出现不同程度的心理应激反应，而作为奋战在救治突发传染性公共卫生事件一线的护理人员，即使他们进行了适当的防范，可是依然承受了巨大的心理压力。护理工作压力源既可以来自客观环境，也可以来自主观感知。心理压力包括担心感染、工作负荷巨大、环境因素刺激、应对公共突发事件经验较少等[6]，应对护理人员从心理疏导、对新型冠状病毒肺炎的认识、防护知识的培训、保障防护用品的供给等方面保证护理人员的身心健康，这样不仅可以避免将不良情绪带给患者，还能更好的为应对新型冠状病毒肺炎这个突发传染性公共卫生事件服务。