浅谈市级医院康复医学科在新冠肺炎疫情防治中的角色扮演与思考

唐艳华，母晓明，曾文，杨佳

（1.四川绵阳四0四医院 康复医学科，四川 绵阳；2.四川绵阳四0四医院 医务科，四川 绵阳）

0 引言

新型冠状病毒性肺炎（COVID-19）以发热、干咳、乏力为主要临床表现，少数伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭[1]。预防新冠肺炎防治重点在于如何预防感染，已感染的轻症患者则如何尽快康复，危重症患者如何改善呼吸道症状、肺通气功能，如何促进重症患者尽早脱机、预防长期卧床并发症的发生等，上述问题值得广大康复同仁及临床医务工作者思考。

我院作为绵阳市传染病医院、市新冠肺炎定点救治医院，在丰谷分院开展隔离治疗工作。康复医学科工作人员也曾主动提出参与抗疫一线的请求，但因种种原因被搁浅。虽然少数医院的新冠肺炎患者已逐步介入康复治疗，但仍缺乏国家卫健委的康复指导意见。国家卫生健康委办公厅公布新冠肺炎出院患者康复方案（试行）[2]的通知以及随后中国康复医学会公布新冠肺炎恢复期中西医结合康复指南（第一版）[3]的通知后，康复人终于可以在国家卫健委指导意见下为抗击新冠肺炎出一份薄力，但同时也带给我们更多的思考。

1 康复医学介入新冠肺炎治疗的可行性探讨

康复医学作为一门功能学科，在临床中扮演的角色多为协助临床科室促进患者功能恢复。许多临床医务人员误解康复医学是解决疾病后期功能障碍问题的学科，认为疾病进入恢复期后才需要功能康复。虽然目前这种认识正在逐步被改善，但仍需要进行大量的工作。

2 具体康复措施

2.1 前期预防

适度的锻炼可以使血液中白细胞增多，增强自然杀伤细胞活性，消灭病毒和癌细胞，并促使身体释放应力激素，从而达到提升人体免疫力的目的[4-5]。有氧运动可促进骨骼肌线粒体生物发生，从功能角度来看，线粒体生物发生对人类健康具有明显的促进作用。适宜的有氧运动能有效预防亚健康，改善心血管系统机能[6]；上述研究表明适当氧运动可改善亚健康状态，促进人类健康。前期预防可开具适宜的运动处方，指导进行适当的有氧运动锻炼，如有氧操、快走、慢跑等；在锻炼的同时需关注心理健康，自我调节，避免出现焦虑、恐慌情绪。

2.2 轻型及普通型患者

根据患者具体情况及耐受程度进行评估后，在原有治疗方案的基础上制定康复方案：可指导进行呼吸训练、有氧训练、简易呼吸操锻炼等促进肺部及气道分泌物的排出；适当进行关节活动及体能锻炼，增加抵抗力。

2.3 重症患者

针对重症患者呼吸困难和（或）低血症我们可施以体位排痰训练或俯卧位通气，增加通气量改善通气血流比和痰液引流；体外膈肌起搏器、呼吸训练和有效咳嗽的训练改善呼吸肌功能，气压治疗，床旁功率自行车，下肢综合训练、关节活动度训练等预防血栓[7]。目前国内外的专家共识认为重症患者的早期康复治疗是安全而有效的。重症康复可在患者尚处于重症监护病房时就对其进行早期康复干预，可防治并发症，预防功能退化和功能障碍，改善功能性活动能力和生活质量，同时缩短机械通气时间、提高重症肺炎机械通气患者的脱机成功率，减少并发症，ICU住院时长和总住院时长等[8-9]。

2.4 治愈出院患者

大量的基础研究及临床表明[10-12]以运动训练为主要成分的肺康复训练可以通过增加肺功能、降低气道阻力、提高免疫功能、增强运动能力等途径提高呼吸系统疾病患者的活动能力和生活质量。

3 康复治疗的注意事项

①根据康复评定结果，结合患者具体情况制定方案；②若选择物理因子治疗需量身设置治疗参数，保障治疗效果的同时将风险降到最低；③严格按要求做好治疗师个人防护，完善康复设备消毒工作，避免交叉感染；④执行康复治疗的必须为有相关资质且有一定工作经验的康复治疗师，减少直接接触治疗人员，降低感染风险；⑤具体康复治疗的操作及实施需根据各个医院场地、设备、人员等个性化制定[13]。

4 结语

康复医学虽然正在被更多的医务工作者及大众了解、认识，但其普及及发展仍存在一些问题。第一，康复医学的自我宣传与介入意识有待加强。康复人除积极宣传康复医学能够做什么、怎么做外，还需要相关政策及指导意见的及时落地，才能做到有理有据，规范开展康复治疗，达到预期的康复治疗效果。第二，注重实干也要善于言表。康复同仁脚踏实地的继续进行临床工作及相关研究的同时，要主动撰写相关文章，良好的治疗效果才是最佳的宣传语。这样才能让更多的医务工作者进一步认识、积极的介入康复治疗。第三，无规矩不成方圆。康复治疗也需要在相关诊疗方案的引导，相关机构及组织应当尽快制定出相应的康复治疗方案，这样康复同仁才能有理有据地开展康复治疗工作。最后，抓住机遇，迎接挑战。我们需要主动积极投身公共卫生事业建设中，此次疫情机遇与挑战并存，实践出真知，只有具体去操作、执行才能不断的发现问题，解决问题，从而得到进步与提高。