探讨重症监护室患者并发急性肾功能衰竭的临床特点

韩红伟，魏玉英，王晓旭，袁女娜，宛红娥

（新疆军区总医院 重症医学科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

重症监护室患者并发急性肾功能衰竭是常见并发症，虽已应用血液净化新技术积极改善治疗效果，但由于急性肾衰竭具有复杂性和高病死率的特点，使得临床上的治疗效果不显著。此次研究着重分析并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者的临床特点和危险因素，对患者的预后效果进行评估，积极改善患者的治疗和监护[1-2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取我院重症医学科患者进行研究调查，将80例并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者的临床特点进行分析，研究时间为2018年11月至2019年11月。其中 男54例（67.5%），女26例（32.5%），年龄20～80岁，平均（62.15±3.89）岁。

1.2 方法及标准

收集临床资料及判断病情变化，依据肾衰竭诊断标准：以入重症监护室前的血肌酐水平作为基线值，急性透析质量倡议：E（终末期肾病--肾功能丧失3个月以上）L（肾功能丧失--丧失4周以上）、F（肾功能衰竭）、I（肾损伤）、R（肾损害危险）。统计分析并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者的血肌酐、尿量、器官衰竭数目等，分析治疗方式及药物的使用情况。对并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者进行24 h的APACHEⅡ（素健康评估Ⅱ）和SAPSⅡ（简化急性生理评估）、SOFA（败血症相关性器官衰竭）、ATN-ISI（急性肾小管坏死指数），判断并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者的危急程度及病死率[3-4]。

1.3 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者的临床特点

患者平均住院时间（15.75±12.93）d，非少尿型47例（58.75%），少 尿 型33例（41.25%），机 械 通 气 治 疗51例（63.75%），血液透析治疗57例（71.25%），血管活性药治疗33例（41.25%），平均器官衰竭数目（2.13±0.85）个，尿素氮（20.01±11.09）mmoL/L，血肌酐（290.01±115.87）μmoL/L，APACHEⅡ（17.29±4.69）分、SAPSⅡ（51.98±19.96）分、SOFA（9.28±3.57）分、ATN-ISI（0.53±0.21）分，死亡32（40.00%）例，存活48（60.00%）例。

2.2 并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者病因

严重感染30例（37.5%）和肾脏缺血20例（25.0%），其他包括心脏手术8例（10.0%）、恶性肿瘤6例（7.5%）、急性肝功能衰竭3例（3.8%）、中毒性肾病11例（13.8%）、急性胰腺炎2例（2.5%）。

2.3 并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者预后危险因素

危险因素主要为机械通气和器官衰竭数目，而应用血管活性药和少尿，以及肾脏代替治疗与并发急性肾衰竭的重症监护室患者预后效果关系不大。

3 讨论

急性肾衰竭是重症监护室患者常见的并发症，其发病率和病死率呈逐年上升的趋势，相关报道显示，并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者的病死率目前高达70%左右，是危险型重症监护室患者的并发症。重症监护室也叫密切监护病房，主要是收治急危重症且需要密切监护的患者，包括复合伤、车祸多发伤、腹部损伤脑出血、胸腔损伤等患者，此类患者必须密切监护，提供临床医学多方面的支持（循环和呼吸支持）[5-6]。同时重症监护室也可以给患者全方位支持，如肝肾功能监护、胃肠功能监测及床旁血透，提高重症监护室患者生存率。在重症监护室内可能发生的情况太多，患者在术后可能出现严重感染或急性器官衰竭，尤其是急性肾衰竭，所造成的严重后果是无法预知的，情况严重还可能直接致死，因此重症监护室患者的临床特点和危险因素需要及时把控，积极控制病情恶化，改善生存质量，提高生存率。由于急性肾衰竭的病因多且复杂，具有基础病情且病情复杂的特点，在监护和治疗时均会影响预后恢复效果，而目前针对并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者的临床特点和危险因素进行分析，可进一步确定并发急性肾衰竭的具体原因，制定可行性高的治疗措施，积极改善预后[7-8]。本次研究将并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者的临床特点和危险因素进行分析，依据分析结果可知，80例并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者平均住院时间在15 d左右，治疗方式包括血液透析治疗、机械通气治疗、血管活性药治疗等。重症监护室患者治疗一个月后，出现并发肾衰竭后，死亡32（40.00%）例，存活48（60.00%）例，并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者更偏向于老龄化。并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者发病个主要病因包括严重感染30例（37.5%）和肾脏缺血20例（25.0%），其他包括心脏手术8例（10.0%）、恶性肿瘤6例（7.5%）、急性肝功能衰竭3例（3.8%）、中毒性肾病11例（13.8%）、急性胰腺炎2例（2.5%）。危险因素分析结果显示，机械通气和器官衰竭数目是绝对性危险因素，血管活性药等与并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者的预后关系不大。

综上所述，并发急性肾功能衰竭的重症监护室患者预后效果一般较差，机械通气和器官数目衰竭是最主要的危险因素，对临床特点和危险因素的分析对患者预后效果具有应用价值。