熏蒸治疗仪联合康复护理对四肢骨折内固定术患者的应用效果

周 群，姜文燕，万芳丹

(江西中医药大学附属医院骨伤科，南昌 330006)

四肢骨折患者经固定术治疗后在短时间内四肢被迫制动，缺少刺激，骨折部位邻近处肌肉、筋腱易出现粘连，致使关节无法伸直、弯曲，引发关节僵硬等后遗症[1]。术后尽早行功能锻炼，可避免长时间外固定引发的关节僵硬，缓解关节障碍。但功能锻炼过程中，关节周围粘连组织会被牵拉，部分患者因无法忍受疼痛而害怕、甚至拒绝关节活动，影响康复效果。熏蒸治疗仪利用蒸汽将中药成分经皮肤作用于人体，使药物于热效应下作用于患处，加快血液循环，达到消肿、止痛作用[2]。本研究探讨熏蒸治疗仪联合康复护理在四肢骨折内固定术患者中应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年8月于江西中医药大学附属医院行四肢骨折内固定术患者110例，按照护理方式的不同将其分为对照组56例和观察组54例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男29例，女25例；年龄24～67岁，平均(46.97±4.14)岁；髌骨骨折9例，跟骨骨折11例，胫骨平台骨折7例，其他部位骨折27例。对照组男32例，女24例；年龄22～68岁，平均(46.52±4.33)岁；髌骨骨折8例，跟骨骨折12例，胫骨平台骨折10例，其他部位骨折26例。纳入标准：行四肢骨折内固定术；患者及家属均知情同意。排除标准：伴有类风湿关节炎；交流、认知功能障碍；神经末梢感觉异常。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理。完成术前检查及生命体征监测，术后予以常规药物镇痛，并根据患者意愿予以功能锻炼指导。

观察组给予熏蒸治疗仪联合康复护理。使用JS-809A熏蒸治疗仪(广州市今健医疗器械有限公司),中药选取红花、苏木、当归、石勺、独活、川穹、透骨草、伸筋草、鸡血藤、木瓜各20 g，将药物与3000 mL水加入仪器中，预热20 min后将熏蒸温度调为40°～50°，时间为30 min，每日2次，1个疗程为15 d。康复护理如下：1)初期。以肌肉舒缩活动为主，针对上肢骨折患者，指导其进行伸指、握拳等运动，腕关节骨折患者行简单背伸掌屈运动；肘关节运动时将前臂伸直放于桌面，健侧手掌固定患侧上臂，行肘关节屈伸活动。下肢骨折患者行膝关节屈伸运动，患者行俯卧位，患肢放平，将长绷带一端拉在手中，一端套至踝关节，用力牵拉后放松。2)中期。上肢关节活动范围逐渐扩大，双手可拿物品，负重不可过大；下肢骨折患者行股四头肌等长收缩训练，患者将下肢放于床上，膝关节伸直，足跟用力蹬，足背屈曲。3)晚期。持续锻炼中期动作，并逐渐增加运动强度及时间，上肢骨折患者适当行四肢主动运动，下肢骨折患者可行站立、行走训练。

1.3 观察指标和评价方法

1)患肢疼痛和肿胀情况：干预前、干预15 d使用视觉模拟评分量表(VAS)评估2组患肢疼痛情况，使用长度为10 cm的标尺，让患者用笔在标尺上标出可反映自身疼痛程度的位置，0端为无痛，10 cm处表示剧烈疼痛，1 cm代表1分。干预前、干预15 d测量患肢同一部位周径，记录周径差，当周径减少0.5 cm，记为3分，增加0.5 cm记-3分，总分30分，分数越高表示肿胀程度越低。2)邻近关节活动度：干预前、干预15 d记录邻近骨折位置关节活动度，关节各方向活动度综合增加5°记为2分，下降5°记-2分，总分20分，分数越高表示关节活动度越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患肢疼痛和肿胀情况

干预前2组患肢疼痛和肿胀评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预15 d观察组疼痛评分低于、肿胀评分高于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 2组患肢疼痛和肿胀情况对比分

2.2 邻近关节活动度

干预前2组邻近关节活动度评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预15 d观察组邻近关节活动度评分高于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 2组邻近关节活动度评分对比分

3 讨论

四肢骨折多采用四肢骨折内固定术治疗，可有效改善临床症状。患肢肿胀、疼痛是四肢骨折术后常见症状，四肢骨折内固定术后四肢活动减少，肌肉舒活性降低，致使淋巴、静脉回流不畅，引发患肢肿胀[3]。骨折术后患肢肿胀不仅加剧伤口疼痛，还对切口愈合产生不利影响，延缓患者康复进程。

熏蒸疗法利用中药蒸汽热敷作用，改善血液循环，扩张血管，解除气血瘀滞，促使机体内邪外出，达到消肿、止痛作用[4]。本研究结果显示，观察组患肢疼痛评分低于对照组，肿胀、邻近关节活动度评分高于对照组，表明熏蒸治疗仪联合康复护理用于四肢骨折内固定术患者，利于减轻患肢疼痛、肿胀，扩大邻近关节活动度，加快肢体功能恢复。中医理论认为骨折伤及筋骨脉络，致使患者气血受阻、气滞血瘀等情况，促进骨折康复的关键在于活血化瘀，续接骨[5]。本研究选取中药处方包括当归、红花、川穹等，红花为君药，活血化瘀，川穹为臣药，协助君药活血化瘀，辅以当归补血、透骨草舒筋活络、独活散祛痹止痛，诸药合用疏通经络、活血化瘀。熏蒸治疗仪将药物作用、物理热量相结合，产生大量热蒸汽及中药离子，使药物有效成分经患者皮肤、孔窍直达腠理，加快血流速度，扩张毛细血管，促进淋巴、血液循环，消肿止痛。同时熏蒸治疗仪物理热效应还可降低骨骼及平滑肌张力，从而松解肌肉粘连，减轻疼痛，利于关节功能恢复。康复护理则以功能锻炼为主，护理人员针对骨折部位实施伸指、背伸掌屈、股四头肌等长收缩、膝关节屈伸等不同锻炼方式，并重视循序渐进锻炼原则，利于增强锻炼效果。早期锻炼以舒缩活动为主，目的在于预防患肢及其周围肌肉萎缩、关节粘连，恢复肌肉力量，扩大邻近关节活动度。中期、后期锻炼逐渐增加持重训练，以患者耐受为宜，注意保持骨折端良好接触，以产生轴向应力刺激，加快康复。

综上所述，熏蒸治疗仪联合康复护理能够减轻四肢骨折内固定术患者术后患肢肿胀、疼痛，预防邻近关节粘连，扩大关节活动度，利于关节功能恢复。