种植牙患者牙科焦虑症调查分析

杜 燚，叶 平，林 艳，荆少红，赵 超

(1.江门市中心医院口腔科，广东 江门 529030； 2.江西省泰康拜博口腔医院种植科，南昌 330038)

牙科焦虑症(DA)又称牙科畏惧症(DF)，是指患者在牙科诊治中怀有不同程度的忧虑、紧张和恐惧心理，表现为敏感性增高、耐受性降低甚至逃避治疗的现象[1]。DA是临床口腔比较常见的现象，尤以种植牙患者为甚[2]。患者的焦虑症状会影响患者对牙医和牙科治疗的认识，并产生情绪反应，进而影响依从性；另外，焦虑症患者在手术过程中合作性较差，对手术治疗的满意度也较低[3]。本研究通过调查种植牙患者焦虑状况，并分析导致患者焦虑的相关因素，以便临床医生针对性的帮助患者克服DA，从而更好地为患者服务。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2019年3月至2020年2月在江门市中心医院口腔科行种植牙修复的患者77例为调查对象，男36例，女41例；年龄22～68岁，平均(43±13)岁。纳入标准：1)符合种植牙修复适应证，知情同意参与本研究；2)无认知障碍及视力疾患，可自行完成量表的填写；3)无严重的系统性疾病及精神疾病。所有患者种植手术均由同一名医生完成，种植体选用意大利B&B种植系统，采用盐酸甲哌卡因局部麻醉(肾上腺素1：100 000)。

1.2 调查方法

采用牙科焦虑量表(DAS)[4]评估患者的牙科焦虑水平，共4个问题，每个问题有5个选项，分值分别为1～5分，DAS评分范围为4～20分，得分>13分即诊断为DA。

根据预调查中患者担心或引起不适的因素设计焦虑因素问卷调查表，共10个焦虑因素，分别为候诊区候诊、主治医师问诊、躺在牙椅上、麻醉药注射、蒙眼、器械操作、口腔积水、口腔血腥味、张口受累、疼痛。于术前术后采用问卷调查表调查患者术前及术中导致焦虑的主要因素。

2 结果

77例患者，有牙科焦虑症50例(64.9%)，其中女性32例(78.0%，32/41)，男性18例(50.0%，18/36)，经统计学卡方检验，女性牙科焦虑症显著高于男性(P<0.05)。

77例患者术前焦虑的主要因素是疼痛(84.4%)；术中焦虑的主要因素是口腔血腥味(75.3%)，蒙眼(66.2%)，器械操作(63.6%)，麻醉药注射(62.3%)等。77例患者术前术中焦虑主要因素分布情况见表1。

表1 77例患者术前术中焦虑主要因素分布情况

表1(续)

3 讨论

牙科焦虑症是口腔治疗中的一种普遍现象，流行病学调查[5-6]结果显示，20%～80%的口腔治疗患者有牙科焦虑症。

选择不同的样本范围、样本范围的大小以及采用不同的评定量表和评定标准，都会导致DA患病率存在一定的偏差。CANDIDO等[7]一项研究结果发现接受种植牙手术的患者中有70%以上表现出中度至高度的焦虑；ZHANG等[8]采用改良的牙科焦虑量表(MDAS)评估患者的DA水平，有78.5%的患者在术前感到焦虑；陈青娅等[9]研究发现60.3%的口腔种植患者具有中度及以上的牙科焦虑。本调查结果显示，种植牙修复患者牙科焦虑症占64.9%，进一步表明接受种植牙手术的患者DA患病率较高。本研究调查结果还显示，女性DA显著高于男性(P<0.05)，这可能是因为女性比男性更容易自由表达自己的情感和想法[10]。

牙科焦虑普遍存在于口腔治疗的各个环节。UDOYE等[11]发现根管治疗最让人焦虑，其次是拔牙；BERGGREN等[12]研究发现33%的患者害怕高速牙钻，也有比较多患者害怕牙科手术发出的声音[13]。大多数研究结果发现，导致患者产生牙科焦虑的主要原因是疼痛，而这也是许多焦虑因素的根源[14]。本调查结果显示，术前造成患者焦虑最主要的因素是疼痛，说明种植牙手术与高预期的疼痛相关，这也是焦虑的最主要原因。但术后焦虑因素调查结果显示，疼痛并不是最主要的焦虑因素，所有调查病例中，术中只有6例患者表示有疼痛，其中4例表示可以忍受，2例需要加注麻醉药，术中疼痛的比例比较低，这和目前种植手术采用的局部麻醉技术、麻醉药物的效果良好有关。术中造成患者焦虑的主要因素主要是口腔血腥味、口腔积水以及蒙眼等。这个结果提示临床工作中，术中应做好止血工作，及时吸除嘴里的血和水。同时，种植牙手术作为一种侵入性操作且患者视觉受阻，应当重视缓解患者的焦虑情绪，提升患者的手术体验。对于口腔种植医生而言，应当了解影响患者痛苦和焦虑的因素，将患者的情绪控制作为治疗成功的要求之一。