集束化护理在急诊一氧化碳中毒患者救治中的应用效果

康小军

(赣州市人民医院急诊科，江西 赣州 341000)

一氧化碳中毒是急诊科常见的急诊之一，是由于一氧化碳吸入过量而引发的全身性中毒性疾病，具有发病急、症状重、变化快等特点，如不能得到及时有效的救治可能导致患者死亡[1]。一氧化碳中毒容易并发迟发性脑病，其与一氧化碳接触时间、延误治疗时间以及昏迷时间密切相关，加之患者家属对疾病转归了解不足，忽视后期的治疗与护理，进而增加并发症发生风险，严重影响患者预后。集束化护理措施是指集合一系列有循证基础的护理措施，目的在于为患者提供良好的医疗护理服务，从而提升治疗效果[2]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨集束化护理措施在急诊一氧化碳中毒患者救治中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析赣州市人民医院2017年8月至2019年10月急诊收治的82例一氧化碳中毒患者的临床资料，根据护理方式的不同分为2组：观察组41例，男17例、女24例，年龄20～70岁、平均(45.50±5.43)岁，中毒程度：轻度16例、中度14例、重度11例；对照组41例，男18例、女23例，年龄19～70岁、平均(45.17±5.38)岁，中毒程度：轻度17例、中度14例、重度10例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组予以常规护理干预，电话接诊后，护理人员跟随救护车到达现场，提供吸氧，建立静脉通路等急救护理，并辅助医师开展救治与护理工作，随后将患者转移至院内进行救治与护理。观察组采取集束化护理干预，内容如下：1)成立集束化护理小组：由急诊经验丰富并经专科培训的急诊护理人员组成一氧化碳急救护理小组，安排组内专门成员负责接听急诊电话，结合来电主诉，及时、准确判断患者中毒程度，安排急救人员前往，并指导家属进行基础救护，包括脱离中毒环境、解开患者领口使其呼吸通畅等。2)判断病情：护理小组到达现场后，结合环境与家属口述初步评估患者病情，并根据其面色、意识、瞳孔等指征判断发病情况，提供10 L·min-1的高流量吸氧，结合病史判断是否存在并发症，注意鉴别与急性脑出血等疾病的区别，避免误判病情。3)纠正缺氧：辅助患者以平卧位，解开上衣，保持呼吸通畅，如出现呼吸或心博骤停，立即行人工呼吸与胸外按压；科学评估缺氧情况，如出现深度昏迷，立即行气管插管；如患者面色潮红、脉搏加快，为中度缺氧，及时给予面罩式高流量吸氧；如存在恶心、头痛，则为轻度缺氧，给予鼻导管高流量氧气吸入。4)高压氧治疗的护理：安全转运患者至院内后给予高压氧治疗，置于空气加压舱，面罩吸纯氧30 min，间歇5 min吸舱内空气，升压20 min，减压25 min；进舱前详细告知家属进舱重要性、注意事项以及可能出现的不良反应等；使用高压氧治疗需护理人员陪护，以观察其是否存在气压伤，并密切关注患者病情，定时测量呼吸、血压、瞳孔等生命体征变化；出舱后继续保暖，并持续观察患者病情，做好病情记录。5)并发症护理：如患者并发脑水肿，给予20%甘露醇输注，3次·d-1，降低颅内压，并给予冰枕，做好头部降温；如出现心肌损伤，严格卧床，避免情绪激动，持续进行心电监护，如有异常及时告知医师进行对症干预。6)健康指导：做好患者及其家属的健康教育，包括疾病知识、预后等；此外，患者清醒后对其进行预防一氧化碳中毒的相关健康教育，如使用煤炉或热水器时需加装排风扇，并定期开窗通风等。

1.3 观察指标

1)救治效果：比较2组病死率、缺氧改善率以及脑水肿、迟发性脑病、心肌损伤等并发症发生率。2)护理满意度：采用本院自制满意度调查表对2组护理满意度进行评价，其Cronbach’sα系数为0.853，重测效度为0.862，包括服务态度、操作技能、病区环境、沟通技巧等4个方面，满分为100分。满意等级：小于60分为不满意，61～89分为满意，90分以上为非常满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组救治效果比较

2组病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组并发症发生率显著降低，缺氧改善率显著升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组救治效果比较

2.2 2组护理满意度比较

与对照组比较，观察组护理满意度显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理满意度比较 例

3 讨论

一氧化碳中毒是指患者短时间内过量吸入一氧化碳而引发全身性中毒性疾病，由于脑部对缺氧情况最为敏感，一氧化碳中毒患者极易出现因脑部缺氧而引发的脑水肿，从而导致患者出现致残或致死[3]。然而由于临床常规救治措施较为单一，难以结合患者情况给予针对性护理，不利于及早改善患者缺氧情况。

集束化护理干预是通过实施一系列经临床实践证实效果较好的护理措施，为患者提供优质的急救护理服务，从而提升救治效果，改善预后。本研究中，与对照组比较，观察组并发症发生率显著降低，缺氧改善率、护理满意度均显著升高，提示集束化护理措施能够降低急诊一氧化碳中毒患者并发症发生率，利于提高缺氧改善率与护理满意度。集束化护理注重人员配置优化，确保急诊护理人员能够担负起护理重任，充分发挥主观能动性，改进一氧化碳中毒救治流程，提升救治效率。通过准确判断患者中毒情况，指导家属正确施救，避免持续吸入二氧化碳，及时挽救患者生命，利于降低死亡率[4-5]。多角度判断患者病情并实施针对性救护，减少病情误判，及时纠正缺氧情况，促进一氧化碳排出，减少并发症的发生。此外，加强一氧化碳的防治宣教，使患者及其家属充分认识一氧化碳中毒危害，从而积极配合治疗，为救治提供有利条件，减少迟发性脑病等并发症的发生；在日后生活中加强防范意识与措施，预防一氧化碳中毒的发生[6]。

综上所述，集束化护理措施能够降低急诊一氧化碳中毒患者的并发症发生率，利于提高急诊缺氧率，提升救治效果与护理满意度。