5A护理模式对慢性心力衰竭患者自我效能及生活质量的影响

廉小娟

(郑州大学第一附属医院(郑东院区)心血管内科一病区(2),郑州 450000)

慢性心力衰竭(CHF)是由多种原因引起的心肌损伤造成患者心肌功能异常，导致患者心脏泵血功能障碍的疾病[1]。近年来，随着糖尿病、高血压等基础疾病发病率的上升，CHF发病率也随之上升。其治疗以强心、利尿、改变患者衰竭心脏的生物学性质为主，以维持长期稳定容量为目标。随着医疗技术的不断发展和对护理服务质量需求的增长，常规护理已难以满足CHF患者对护理服务质量的要求。5A护理模式是以询问(ask)、评估(assess)、建议(advice)、帮助(assist)和安排随访(arrange)五方面组成[2]，本文探讨以自我管理为导向的5A护理模式对CHF患者自我效能及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年2月郑州大学第一附属医院(郑东院区)心血管内科收治的71例CHF患者为研究对象，按护理方法的不同将其分为研究组(34例)和对照组(37例)。研究组，男19例，女性15例；年龄65～85岁，平均(78.42±3.54)岁；病程5～8年，平均(6.16±0.78)年；心功能Ⅱ级24例，心功能Ⅲ级10例。对照组，男20例，女17例；年龄64～85岁，平均(77.64±4.13)岁；病程5～8年，平均(6.01±1.14)年；心功能Ⅱ级25例，心功能Ⅲ级12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者年龄50～85岁；左室射血分数<50%；心功能等级为Ⅱ—Ⅲ级；血清NT-proBNP≥450 pg·mL-1[3]。排除标准：心力衰竭为难治性终末期；入组前1个月之内有过心肌梗死病史者；合并严重内分泌、免疫系统疾病者；合并严重心理或心理疾病不能完成配合者。

1.3 护理方法

对照组行常规护理，包括健康教育、基础护理、用药护理、康复锻炼知识指导等。研究组在对照组的基础上应用5A护理模式干预，具体如下：1)询问。与患者面对面交流询问，了解患者一般资料、既往史、相关治疗信息等并整理成册，利于查询。2)评估。根据询问的相关信息对患者病情、心理状况、对疾病的了解程度及依从性进行评估。3)建议。根据所评估的患者病情、心理状况、对疾病的了解程度及依从性予以针对性的建议，如指导患者进行适当运动、合理搭配营养，指导患者放松方式等；向患者推荐相关APP或公众号学习相关疾病知识和用药知识；建议患者建立依从性手册等。4)帮助。护理人员根据不用患者制定不同帮助计划，如对于心理状况较差的患者定期进行交流，鼓励其说出内心的担忧或焦虑，帮助其寻找合适的放松方式，帮助患者制定相关运动、饮食等计划，对执行良好的患者进行赞扬，对执行不良及时调整。5)安排随访。护理人员定期安排随访，包括上门及电话随访等，对随访中发现的问题及时告知患者改正，并完善相关干预措施的不足。

1.4 观察指标

比较2组自我效能、依从性和生活质量。1)干预前、干预3个月和6个月使用一般自我效能感量表评估患者自我效能状况，该表共10个项目，总分10～40分，得分越高表示患者自我效能越好[4]。2)于出院后3个月、6个月，使用遵医行为依从性调查问卷从服药依从性、生活方式、定期随访和控制危险因素四方面对患者进行评估。3)于干预前及干预后6个月，使用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)评估患者心理功能、社会功能、物质生活状态和躯体功能，分数越高表示患者生活质量越好[5]。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0统计学软件进行处理，计量资料的组间比较采用两独立样本的t检验，计数资料的组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 自我效能

干预后研究组自我效能评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组干预前后自我效能比较分

2.2 依从性

出院后6个月，研究组服药、生活方式、定期随访和控制危险因素的依从性高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组出院3个月和6个月的依从性比较

2.3 GQOLI-74评分

干预后6个月，2组患者GQOLI-74量表评分与干预前比较均升高，且研究组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组GQOLI-74评分比较 分

3 讨论

CHF是慢性进展性疾病，患者容量负荷渐进性加重是其重要的病理生理过程，故在干预过程中有效控制患者容量负荷是其关键，而患者依从性是影响患者治疗效果的重要环节。我国关于CHF护理仍处探索阶段，未能形成长期、个体化、系统性的护理管理模式，临床以常规护理干预为主，缺乏科学的理论指导和针对性的心理干预，使得患者对CHF相关疾病知识缺乏导致起依从性差。5A护理模式是新型护理干预模式，将其应用于卵巢癌、宫颈癌等疾病中，结果显示其能有效提高患者对疾病及相关治疗药物的了解[6]。

5A护理模式在干预过程中通过沟通交流、询问能详细了解、掌握患者心理和生理等状况，可对患者现存或潜在的护理问题进行有效评估；护理人员根据其护理问题予以针对的专业护理建议，并在实施过程中对患者进行指导，促进患者对相关护理计划的执行，同时通过多样随访方式监督患者执行情况。自我效能是自我管理能力的体现，展现了患者在应对疾病过程中对生理、心理、社会、生活方式及应对能力的变化。而良好的自我效能才能使患者有足够的能力去监测自身疾病状态、生活方式等。本研究中，干预3个月和6个月后研究组自我效能评分高于对照组，提示5A护理模式应用于CHF患者中能有效提高患者自我效能，这与刘言等[7]的研究结果一致。其可能的原因为：以患者为中心，在干预过程中实时监测与管理患者健康、心理等维度情况，并鼓励患者说出内心想法；出院后每周对患者进行随访，及时得到护理管理干预的反馈，对患者已达到的目标给予表扬，对执行不良的措施根据干预结果及时调整护理计划和措施；调动患者积极性和潜能，帮助患者建立信心，改变患者治疗和应对疾病的方式；另一方面，患者出院后与医护人员保持良好的医患关系让患者获得便捷、可及的医疗服务，缓解患者的消极情绪。

患者出院后依从性是控制病情的关键。在临床工作中发现，多数患者在出院后3个月后依从性呈进行性下降出现自行减药或停药，不再定期随访等问题严重影响治疗效果。本研究中，研究组出院后6个月服药、生活方式、定期随访和控制危险因素依从性高于对照组，提示5A护理模式能有效提高CHF患者依从性。患者出院后的依从性差是因对相关疾病知识不了解，而5A护理管理模式不仅让患者了解到相关疾病知识、注意事项，还能了解相关用药知识和不良生活习性对疾病的影响等；同时，出院后能随时监督患者，促使患者改正不良生活方式、规避危险因素，提升患者健康知识水平，从而提高患者的治疗依从性[8]。

CHF表现为慢性进行性加重，当前无特异性治疗药物，导致患者对疾病和治疗费用的担心，加之在日常生活中的禁忌较多，也影响患者生活质量。本研究中，干预后6个月研究组GQOLI-74中的心理功能、社会功能、物质生活状态和躯体功能评分高于对照组(P<0.05)，提示5A护理模式能有效提高患者生活质量。分析其原因可能为：较常规护理干预，5A护理模式能为患者提供更多便利，解答疑惑，让患者了解更多的相关专业知识，增加患者依从性，提高疾病控制率；同时通过指导患者适当锻炼转移患者注意力，缓解负性情绪，促使患者参加各种社会活动，从而改善患者总体健康状态，促进患者生活质量的提升。

总之，5A护理模式应用于CHF患者中能有效提高患者自我效能和依从性，提高患者生活质量。