脊柱康复操在中轴型脊柱关节炎患者康复中的应用

余 瑾，吴 锐，蔡 芬，曹方琴，熊 薇，符碧琪，方 霞，徐晓婷，万 琦

(南昌大学第一附属医院风湿免疫科，南昌 330006)

中轴型脊柱关节炎(ax-SpA)是一种慢性进展的炎症性疾病，主要累及中轴关节，包括脊柱(尤其是骶髂关节)、外周关节、肌腱附着点和指/趾[1]，临床最常见的表现为炎性腰背痛，随着病程进展逐渐出现骶髂关节、脊柱各关节的纤维化及骨性强直，至晚期脊柱关节形成竹节样变，关节活动受限功能丧失，是造成就业障碍的重要因素，而且给社会和家庭带来了严重的经济负担[2-3]，现阶段临床上治疗ax-SpA是以缓解疼痛、僵硬和疲劳，维持良好的姿势为主要目标，仍然缺乏显著影响疾病进展及延缓骨化进程的药物，生物制剂的诞生是治疗ax-SpA发展的里程碑，但是高额的费用以及长期安全性和控制病情的作用尚待证明。国际脊柱关节炎协会(ASAS)和欧洲风湿病联盟(EULAR)强调了康复运动在治疗ax-SpA中不可或缺的地位[4-5]，因其不仅可以对患者心理和生理起到积极的干预作用，还能显著地降低患者的病死率[6]，被推荐为治疗ax-SpA的基本工具[7]。本研究探讨脊柱康复操在ax-SpA患者康复中应用的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年12月南昌大学第一附属医院收治的60例ax-SpA患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例。2组性别、年龄、病程、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均符合2009年脊柱关节病国际评估协会(ASAS)确定的ax-SpA诊断标准[8]，排除脊柱关节或髋关节已完全强直患者，恶性肿瘤患者，乙型肝炎病毒(HBV)及艾滋病病毒(HIV)感染患者，精神疾病、沟通障碍和意识障碍者，不愿或不能配合调查者。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗及康复护理方法

对照组给予以常规治疗：塞来昔布胶囊口服每天1次，联合注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白皮下注射，每周1次，每次25 mg[9],连续用药6个月；发放疾病康复指导手册，指导患者收腹挺胸姿势，平卧硬板床，保持脊柱生理弧度，减少脊柱的负重。

研究组在对照组基础上进行一对一脊柱康复操训练：包括颈椎锻炼、脊椎拉伸锻炼、脊柱旋转锻炼、脊柱强化锻炼、腰椎锻炼、髋关节锻炼，弓背脊柱锻炼、卧式脊柱锻炼，共计8个锻炼方式。康复计划包括有监督的训练每周2次，每次>1 h，和家庭锻炼(拉伸、加强、有氧、胸部和脊柱/髋关节柔韧性锻炼)。

1.3 观察指标

患者入院时和康复护理6个月后进行以下指标评估：1)疼痛评分；2)晨僵时间；3)枕墙距(站姿时臀部和足跟紧贴靠墙，枕部与墙面距离)；4)胸廓扩张度(直立时，第4肋间隙水平深吸气和深呼气间胸周围差)；5)指地距离(患者直立，弯腰、伸臂，测量指尖与地面的距离)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 康复护理前后症状比较

2组患者康复护理前晨僵时间及疼痛评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；康复护理6个月后，2组患者晨僵时间和疼痛评分均较康复护理前明显缩短或降低，且研究组优于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者康复护理前后症状比较

2.2 康复护理前后关节功能比较

2组患者康复护理前指地距离、胸廓扩张度、枕墙距比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。康复护理6个月后，2组患者的指地距离、胸廓扩张度和枕墙距均较康复护理前明显改善，且研究组改善情况明显优于对照组(均P<0.001)，见表3。

表3 2组患者护理前后指地距离、胸廓扩张度、枕墙距的比较

3 讨论

ax-SpA是以中轴受累为主，以中青年男性患病为主，具有病程长、绵延难愈、误诊率高、致残率高的特点。其主要临床表现为疲劳、腰痛、腰背僵硬、髋关节疼痛、骶髂关节疼痛、膝关节疼痛等，随着病程进展逐渐出现骶髂关节、脊柱各关节的纤维化及骨性强直，至晚期脊柱关节形成竹节样变[10-11]，一旦出现竹节样变后关节活动度严重受限，并不可逆转。ax-SpA治疗包括药物治疗和非药物治疗两方面。目前，药物治疗主要有非甾体抗炎药(NSAIDs)和抗肿瘤坏死因子-a(TNF-a)类生物制剂。TNF-a类生物制剂费用昂贵，且对ax-SpA患者新骨形成、韧带钙化疗效仍有争议。非药物治疗包括热疗、水疗、康复训练等，其中康复训练是非药物治疗的基石，康复训练可增加患者脊柱和外周关节活动度，改善患者疼痛、晨僵、躯体活动等症状，延缓脊柱硬化，对各种生理和心理方面都有积极的影响。多项研究[12-13]表明，与接受对照的受试者相比，即使是低强度的体育锻炼也可以使患者的病死率大大降低，并改善健康状况。

本研究通过团队力量设计脊柱康复操，通过康复训练强化患者颈椎、胸椎、腰椎及其周围肌肉、韧带，改善脊柱关节疼痛、保持脊柱生理功能和活动度，同时配合呼吸运动，改善患者的胸廓活动能力及呼吸功能。本研究结果表明观察组患者的晨僵时间、疼痛评分较干预前明显降低，观察组患者的枕墙距、胸廓扩张度、指地距离较干预前明显改善，且均明显优于对照组(P<0.05，P<0.001)，说明脊柱康复操保持脊柱生理功能和活动度具有重要意义。教给ax-SpA患者所需知识、技能，增强其信心，提高其康复训练依从性，这是在临床需关注的问题。

综上所述，脊柱康复操在ax-SpA中的应用效果明显，可改善患者症状，提升脊柱及关节功能，促进患者康复。