胸部数字X线检查对肺炎支原体肺炎的诊断价值

南海超

(确山县人民医院放射科，河南 确山 463200)

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染造成的下呼吸道感染性疾病，具有一定传染性，可经直接接触、飞沫等途径传播[1]，该病多为亚急性起病，临床多有咽痛、头痛、咳嗽等症状，病情长期发展易损伤机体多系统、多器官，诱发多种并发症，因此早期有效诊断与治疗至关重要。抗生素是目前临床治疗肺炎支原体肺炎主要手段，其具有良好改善效果，但明确疾病发展情况对临床治疗具有重要意义[2]。肺炎支原体肺炎诊断手段繁多，如血清MP-lgM抗体、支原体培养、胸部CT等，其中血清MP-lgM抗体检测等待时间较长，支原体培养检测要求较高，胸部CT射线辐射剂量较高，故其应用均存有一定局限[3]。胸部数字X线检查是由普通X线改进而来，其具有X线曝射剂量低，影像清晰度高等优势，可有效观察病变发生与发展情况，为临床诊治提供依据[4]。但该诊断方式对肺炎支原体肺炎的诊断价值及特征相关报道较少，鉴于此，本研究以79例高度疑似肺炎支原体肺炎患者为研究对象，对其分别进行胸部数字X线检查、血清MP-lgM抗体或支原体培养检查，探讨胸部数字X线检查对肺炎支原体肺炎的诊断价值及特征，为临床诊治提供有效指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取确山县人民医院2018年6月至2019年10月收治的高度疑似肺炎支原体肺炎患者79例，男47例，女32例；年龄19～61岁，平均(40.31±3.22)岁；体重指数(BMI)18～25 kg·m-2，平均(21.56±2.11)kg·m-2；其中初中及以下学历16例，高中学历28例，专科及以上学历35例。

纳入标准：均符合《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[5]中肺炎支原体肺炎诊断标准；伴有咽痛、头痛等症状；均无心肝肾等重要脏器功能不全；均知情本研究，且自愿签署同意书。排除条件：合并恶性肿瘤；合并其他感染性疾病；合并其他呼吸系统疾病；处于哺乳或妊娠期妇女；精神障碍，交流异常。

1.2 检查方法

应用美国GE公司生产的Revolution XQ/i数字化X线拍片机对患者胸部进行检查，设定最佳曝光条件与相关影像参数后，摄取患者胸部正位像，注意检查过程中需嘱咐患者保持肢体不动，减少照射次数与剂量；由2名经验丰富的影像科医师独自检阅胸片，重点观察肺内病灶分布、病灶形态、病灶密度、肺间质与胸膜形态、支气管血管四周间质浸润、肺不张、胸腔积液等情况，针对疑义图像，需经探讨后得出最终结论。

数字X线检查结束后，行血清MP-lgM抗体或支原体培养检测，血MP-lgM抗体滴度>1：160或鼻咽抽吸物内检出肺炎支原体则判定为阳性，将血清MP-lgM抗体或支原体培养检测结果作为“金标准”，评估数字X线诊断的灵敏度[灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)]、特异度[特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)]、准确度[准确度=(真阳性+真阴性)/总例数]、阳性预测值[阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)]、阴性预测值[阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)]，并分析胸部数字X线片诊断肺炎支原体肺炎的影像学特征。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清MP-lgM抗体或支原体培养检测结果

79例高度疑似肺炎支原体肺炎患者，31例确诊为肺炎支原体肺炎，占39.24%，其中19例经血清MP-lgM抗体确诊，12例经支原体培养确诊。

2.2 胸部数字X线片诊断结果

79例高度疑似肺炎支原体肺炎患者，胸部数字X线片诊断肺炎支原体肺炎32例(真阳性29例、假阳性3例)，非肺炎支原体肺炎47例(真阴性45例、假阴性2例)。

依据血清MP-lgM抗体或支原体培养检测结果，胸部数字X线片对肺炎支原体肺炎诊断灵敏度为93.55%(29/31)，特异度为93.75%(45/48)，准确度为93.67%(74/79)，阳性预测值为90.63%(29/32)，阴性预测值为95.74%(45/47)。胸部数字X线片诊断结果与血清MP-lgM抗体或支原体培养检测结果具有极好的一致性(Kappa=0.868)。见表1。

表1 胸部数字X线片与血清MP-lgM抗体或支原体培养检测结果比较 例

2.3 胸部数字X线片影像学特征

经胸部数字X线片诊断为肺炎支原体肺炎29例患者中，10例(34.48%)为单肺病变，19例(65.52%)为双肺病变。29例患者中，16例伴有叶性分布实变影：肺内可见大片状阴影，阴影密度不均，边缘相较模糊；8例伴有支气管血管束周围浸润：肺部可见纹理增加，纹理边缘相较模糊，伴有网状阴影，且肺门四周可见片状阴影，淋巴结存在增大表现；5例伴有结节样小气腔实变：肺内可见小斑片状阴影，阴影多相互聚集，且密度不均；所有患者均无肺不张、胸腔积液表现。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是呼吸系统常见感染性疾病，其主要因肺炎支原体感染所致，好发于儿童，具有较高病发率[6]。该病可经飞沫传播，具有病情发展缓慢、病程长等特点，若未及时治疗易损伤胃肠道系统、血液系统及中枢系统等，引发多种并发症，增加临床治疗难度[7]。目前临床治疗肺炎支原体肺炎多采用退热、雾化、抗生素等对症治疗措施，而准确诊断疾病对指导临床治疗至关重要，因此临床需探寻准确诊断方式，为临床诊治提供参考。

本研究结果显示，依据血清MP-lgM抗体或支原体培养检测“金标准”，胸部数字X线片对肺炎支原体肺炎诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.55%、93.75%、93.67%、90.63%、95.74%，且其诊断结果与血清MP-lgM抗体或支原体培养检测结果具有极好的一致性，表明胸部数字X线片诊断肺炎支原体肺炎具有较高应用价值。分析原因在于，血清MP-lgM抗体或支原体培养检测是现阶段临床判断肺炎支原体肺炎重要依据，其两者虽具有较高诊断准确性，但前者检测需等待8 d以上，后者实验要求较高，一般实验室较难开展，故两者均不利于早期肺炎支原体肺炎诊断[8-9]。随着影像学技术的发展，数字X线检查逐步应用于肺炎支原体肺炎诊断中，其相较普通X线，具有X线曝光剂量低、动态范围宽、后期处理技术佳等优势，且可清晰观察肺内结构，进而可有效评估病变发展与发展情况[10]。因肺炎支原体入侵机体后易感染伴有纤毛的呼吸道上皮，且易于支气管上皮处繁殖，故支气管易受由淋巴细胞、浆细胞等组成炎性细胞浸润，进而导致支气管呈增厚、水肿表现，同时炎性延伸至小气道、血管四周间质，易造成支气管血管四周呈间质性浸润表现，因此肺炎支原体肺炎影像学表现多以叶性分布实变影、支气管血管束周围浸润、结节样小气腔实变等为主[11-13]。而本研究经胸部数字X线片诊断的29例患者，分别具有上述影像学特征，故胸部数字X线片具有良好的应用效果，可判断疾病情况，但与“金标准”相比较，仍有5例患者出现漏诊、误诊情况，这可能是因患者病情处于最早期，炎性浸润尚未蔓延至肺部所导致，因此临床判断疾病发展不可单一依靠影像学诊断手段，需结合临床表现、实验室白细胞计数检查等综合评估，以提高诊断准确性，便于早期治疗[14]。同时经临床实践发现，肺炎支原体肺炎与病毒性肺炎数字X线影像学特征较为相似，故临床诊断时需将两者有效区分，避免误诊情况[15]。但本研究并未探讨胸部数字X线片对肺炎支原体肺炎与病毒性肺炎的鉴别价值，且未将其与其他影像学诊断结果进行对比，同时因入选样本量较少，故研究结果存在一定局限性，而临床仍需对上述问题进行有效探讨，并扩大研究样本量，证实本研究结果真实性。

综上所述，胸部数字X线片对肺炎支原体肺炎诊断具有较高灵敏度、特异度、准确度，可为临床诊治提供有效指导。