孟鲁司特钠联合沙丁胺醇治疗咳嗽变异性哮喘患儿的效果

陈广源

(西平县人民医院儿一病区，河南 西平 463900)

咳嗽变异性哮喘是指在无明显喘息、气促等临床症状或体征情况下，持续性气道炎症反应与气道高反应性所致的剧烈咳嗽，且夜间咳嗽情况会加重、反复发作，临床认为吸入刺激性气味、冷空气及呼吸道感染等多种因素为该疾病的诱发因素，同时部分患儿也可在无任何诱因的情况下发病[1-2]。若不及时进行治疗，患儿很可能出现气胸、多脏器衰竭及呼吸衰竭等多种并发症，同时由于患儿的年龄小，其免疫等多个系统尚未发育完全，抵抗能力较弱，进一步提高了感染病毒、细菌等引发咳嗽变异性哮喘的发生率，将严重威胁患儿的身心健康及生命安全[3-4]。临床常采用药物方法治疗咳嗽变异性哮喘患儿，如孟鲁司特钠即为临床代表药物之一，可在一定程度上改善患儿的病情，但该疾病的病程迁延、反复发作，患儿需长时间用药治疗，极易产生耐药性，从而降低治疗效果，临床治疗效果欠佳[5]。基于此，本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合沙丁胺醇对咳嗽变异性哮喘患儿症状及肺功能的改善效果，以期为临床后续治疗提供相关参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年4月西平县人民医院收治的86例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料，依据不同治疗方案分为对照组43例和观察组43例。对照组中男24例，女19例；年龄2～12岁，平均(5.77±1.22)岁；病程2～20周，平均(11.87±1.45)周；身高68～159 cm，平均(110.31±5.89)cm；体重7～42 kg，平均(26.27±2.51)kg。观察组中男26例，女17例；年龄3～13岁，平均(5.87±1.25岁)；病程3～21周，平均(11.99±1.58)周；身高67～159 cm，平均(111.23±5.90)cm；体重7～42 kg，平均(26.31±2.53)kg。2组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准

1)纳入标准：①符合咳嗽变异性哮喘诊断标准[6]；②临床与影像学资料均完善；③无先天性畸形。2)排除标准：①心肝肾等器官功能障碍；②血液及免疫系统疾病；③精神疾病障碍；④药物过敏史。

1.3 治疗方法

2组均按常规给予抗感染、吸氧、纠正水电解质紊乱等治疗。对照组同时给予口服孟鲁司特钠(杭州民生滨江制药有限公司)治疗，10 mg·次-1，1 次·d-1。观察组同时给予孟鲁司特钠+沙丁胺醇治疗，孟鲁司特钠用药方法与对照组一致，沙丁胺醇(广东同德药业有限公司)采用雾化吸入方式，选用0.5 mL的沙丁胺醇加入至生理盐水中进行充分混合，稀释至2.5 mL，安装雾化机器，设置氧气流量范围为6～8 L·min-1，至药液耗尽后停止治疗，3 次·d-1。2组患儿均于治疗1周后进行评估。

1.4 评价指标

1)临床指标：观察并详细记录2组咳嗽消失时间、喘息消失时间、呼吸困难消失时间及肺部哮鸣音消失时间。2)评估2组患儿治疗前、治疗1周后的肺功能情况，主要包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、吸气分数(IC/TLC)，给予比特乐科技(深圳)有限公司所提供的BTL-08 SPIRO型肺功能检测仪进行检测。3)观察并详细记录2组治疗期间的头痛、血小板减少、恶心、头晕等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

观察组咳嗽消失时间、喘息消失时间、呼吸困难消失时间及肺部哮鸣音消失时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 2组临床指标比较

2.2 肺功能指标

2组治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC/TLC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC/TLC水平均较治疗前显著升高，且观察组升高较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。见表2。

表2 2组治疗前后肺功能指标比较

2.3 不良反应

2组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(9.30%比6.98%，P=0.693)，见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 例

3 讨论

咳嗽变异性哮喘的病情具有较高的反复性，且缺少较具有特异性的临床表现，临床诊断时很可能发生误诊现象，从而延误病情，错过病情最佳治疗时间，最终可发展为典型哮喘，大幅度提高了患儿发生各种不良结局的概率[7-8]。同时由于患儿年龄较低，机体免疫力低下，患病之后极易出现二次感染现象，进一步加重疾病情况，不仅大大提升了临床治疗的难度系数，还进一步提升患儿发生不良事件的概率[9-10]。

白三烯是一种能够促使哮喘发作的炎性介质，可对黏液分泌、气道平滑肌收缩等起到刺激作用，并且还能提高血管的通透程度，最终造成哮喘发作[11]。药物治疗是临床治疗咳嗽变异性哮喘的首选手段，如孟鲁司特钠即为临床代表药物之一，该药物是一种白三烯受体拮抗剂，属非激素类抗炎药，口服方式用药，临床主要用于预防和长期治疗哮喘症状，其主要能够对气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体起到特异性阻碍作用，从而使其失去活性，阻碍白三烯诱发的气道平滑肌收缩和对气道的炎性反应，还能够减弱变应原的刺激性，减少气道内炎症介质的合成分泌[12-13]。沙丁胺醇是一种短效β2肾上腺素能受体激动剂，其可松弛气道平滑肌，保持肥大细胞和嗜碱性粒细胞的稳定状态，减少炎性过敏介质的合成分泌，从而减轻这些介质所引发的支气管痉挛和呼吸道黏膜充血、水肿等现象，临床常用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺病等多种疾病，临床治疗效果显著[14-15]。本研究结果显示，观察组的咳嗽消失时间、喘息消失时间、呼吸困难消失时间及肺部哮鸣音消失时间较对照组短，治疗后，2组的FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC/TLC均较治疗前高，且观察组较对照组高，2组不良反应发生率对比无差异，表明采用孟鲁司特钠联合沙丁胺醇对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗，患儿的临床症状及肺功能得到明显改善，且不良反应现象较少，利于患儿病情恢复。

综上所述，孟鲁司特钠联合沙丁胺醇对咳嗽变异性哮喘患儿的治疗效果较好，症状改善明显，且肺功能也得到明显恢复，利于疾病转归。