改良护理晨间交接班模式在ICU的应用效果研究

黎 艳，钟小红，粟 霞，蓝 丹，罗彩远，梁凤彩，唐芳华，何思琳

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

护理交接班制度是护理工作核心制度之一，是临床护理工作连续性、准确性的重要保证。交接班的质量不仅直接影响到护土对患者病情观察是否全面准确、护理措施落实是否及时到位的问题，而且是保证医疗安全、提高护理质量、为患者提供优质护理服务的重要环节[1]。护理晨间交接班是一天护理工作的开始，也是每位护理人员掌握患者病情，实施针对性有效护理的重要前提。SBAR的具体内容:S即situation(现状)；B即background(背景)；A即asessment (评估)；R即recommendation(建议）。该模式的特点是是保证护理晨交接工作的规范化、准确化和高效化。我科2018年7月起，对护理晨间交接班模式进行改进，即采取SBAR模式结合反向交接班法进行晨间交接班，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本ICU 床位20张，共60 名护士，年龄平均（28.90±14.47）岁。高级职称3名、中级11名、初级46名。ICU自2010年起实施整体责任制优质护理服务模式，实行APN及弹性排班制。护理交接班分为三个时间段，8:00为晨间交接班，15:00为p班接班，23:00为N班接班。本研究观察组选择2018年7月～12月采用改良护理晨间交接班模式，对照组选择2017年7月～12月采用传统护理晨间交接班模式。

1.2 方法

采用前后对照的方法，对两组效果进行对比分析。对照组采取传统模式晨间交接班，即 A班责任护士7:50到岗，清点各自负责的贵重物品；8:00A班责任护士及护士长与全体医生集中开晨会，由N班各责任护士到场将病区全部患者的重要病情变化进行简略汇报之后，A班责任护士按自己当天所分管的患者分别到病床边进行床旁交接班；观察组采用改良护理晨间交接班模式，即SBAR模式结合反向交接班方法及流程：A班责任护士7:50到岗，清点各自负责的贵重物品，8:00A班责任护土根据自己分管的患者各自与对应的N班责任护土在患者床旁按SBAR模式进行交接班。床旁交接班结束后，8:00全体责任护士及护士长集中到护土站，采取反向交接班法汇报病情，即由接班的A班责任护士分别对所分管的患者进行病情汇报，如果汇报的内容有错漏，交班的N班护士可给予纠正和补充。

1.3 考评内容及方法

①考评责任护士病情知晓度：由护士长以评分的方式考评责任护士对所分管患者病情的知晓度，包括患者的一般情况、诊断、当前主要病情、当前主要治疗措施、主要护理问题及护理措施5个方面，每个方面20分，总分100分。②考评责任护土专业理论知识掌握情况：护士长对责任护土专业理论知识掌握情况进行评分，每项20分，满分100分。③医生对护理工作的满意度：护士长针对护士是否熟练掌握患者病情、是否及时正确执行医嘱及护士专科操作技能是否良好对管床医生进行调查,对此三项满意评为满意，对其中两项满意为一般满意，对有两项或三项不满意者为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 责任护士对分管患者病情知晓度比较

观察组对患者病情的知晓度除了“诊断”项外，其它都高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 责任护士对分管患者病情知晓度（n=60， ±s）

表1 责任护士对分管患者病情知晓度（n=60， ±s）

组别 一般情况 诊断 主要病情 主要治疗措施 主要护理问题 总分观察组 17.03±1.33 18.45±1.08 17.13±1.43 16.5±1.66 16.98±1.30 86.10±3.51对照组 17.86±1.79 18.88±1.40 17±1.58 17.70±1.30 18.15±1.38 90.53±4.45 t-2.87 -1.89 -2.90 -4.39 -4.73 -6.05 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 责任护士专业理论知识掌握情况比较

观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 责任护士专业理论知识掌握情况（n=60， ±s）

表2 责任护士专业理论知识掌握情况（n=60， ±s）

组别 发病原因和诱因 临床表现及并发症 治疗措施 常规护理 监护要求 总分观察组 16.76±1.57 16.83±1.35 16.7±1.95 16.86±1.86 17.46±1.99 84.63±5.57对照组 17.98±1.72 17.98±1.72 18.08±1.71 18.2±1.54 18.46±1.71 90.65±3.47 t-4.03 3.56 -4.13 -4.26 -2.94 -7.09 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 医生对护理工作的满意度比较

观察组满意与一般满意共28例，不满意2例，满意度为93.33%；对照组满意与一般满意共22例，不满意8例，满意度为86.67%%；观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

（1）改良护理晨间交接班模式能提高护土对患者病情的知晓度传统晨交接班模式，通常只陈述表面问题，容易流于形式，特别是低年资护土由于工作经验少，缺乏对问题的深入分析和思考，或个别护士对交接班不重视，交接班时入耳不入心，都将直接影响到交接班质量，不能及时发现患者病情变化，导致护理措施不能及时、准确实施。使用标准化SBAR床边交接模式有利于规范交接班流程，使交接班内容更结构化、个体化，护土能在短时间内快速掌握患者病情及相关专科疾病，传递信息准确、清晰、重点突出，提高了护理人员工作能力，保证患者安全[2]。有研究[3]表明采用SBRA交班模式后护理不良事件发生率明显下降，护土对患者病情掌握程度提高。本研究结果表明采用改良护理晨间交接班模式，护士对患者病情知晓度提高，P＜0.01。而护士对“诊断”的知晓度上，两种交接班模式没有差异，说明护士都很重视患者的诊断。

（2）改良护理晨间交接班模式能提高护土的专业理论知识

SBAR沟通模式可有效的提高护士的沟通能力和临床思维能力[4]。改良的交接班模式由接班护土对患者病情进行汇报，要求责任护士在完成床旁交接班后再回到护土站集中，按SBAR模式完整、准确、系统的汇报所分管患者的病情、治疗计划、当日护理重点等，需要护士具备较好的专业理论知识及口头表达能力，特别是对于一些不善言辞、性格内向的护士，初期会造成心理负担。改良护理晨间交接班模式实施后，促进了护士不断学习，迅速提高临床思维、语言组织及口头表达能力。

（3）改良护理晨间交接班模式能提高医生对护理工作的满意度

改良的晨间交接班模式，要求护士在交接班中必须详细了解并掌握患者病情，有助于责任护士迅速收集患者资料，进而分析、归纳、总结，可提高责任护土对患者病情预见性的判断力，能及时发现并报告患者病情，同时，让医生感受到到责任护士认真的工作态度。本研究中，医生对护士熟练掌握病情和及时执行医嘱的满意度提高显著，而在熟练掌握专科操作技能满意度上仍不高，效果不明显，说明专科操作技能上需要寻求更适合的培训方法。

综上所述，护理交接班制度是护理工作核心制度之一，是护理工作重要的工作环节。我科根据ICU专科特点，对晨间护理交接班方式进行改进，进一步完善了交接班内容，规范了交接班流程，制定出改良的晨间交接班模式，该模式的实施优于传统的交接班模式，值得推广应用。