加速康复理念在腰椎滑脱患者围手术期中的应用效果

许红梅，冷观琴，陈旭东，林晓玉

（内江市中医医院护理部，四川 内江 641000）

腰椎滑脱是由于创伤、先天性发育不良、劳损等因素使相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体和下位椎体部分或全部滑移，患者表现为腰骶部钝痛、下肢麻木和放射痛、间歇性跛行、马尾神经受累等症状[1]。临床对保守治疗无效患者给予手术治疗，但是手术毕竟是有创伤性的操作，围手术期的护理不当会导致各种并发症的发生，影响患者康复。加速康复理念是指运用经循证医学证实的围手术期措施，减轻患者应激反应，减少术后并发症的发生，促进患者康复[2]。有研究表明，腰椎滑脱患者围手术期中应用加速康复理念能提高护理质量，减少术后并发症的发生，利于患者康复[3]。基于此，本研究选用我院35例腰椎滑脱患者，给予加速康复护理理念，取得较为满意的成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择70 例腰椎滑脱患者，均来源于我院2019 年2月～2020年8月期间收入，分成常规组和康复组，组内均有35例。常规组中，女15例，男20例，年龄47～70岁，均数为（58.49±5.23）岁。康复组中，女17例，男18例，年龄48-70岁，均数为（58.69±5.34）岁。两组年龄、性别等资料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：协助完善术前相关检查，健康宣教，术前禁食8h、禁饮4h，饮食指导，遵医嘱给予各项护理等。康复组：（1）术前：术前禁食6h，禁饮2h，术前还未正常排便者，用甘油灌肠剂，避免传统机械灌肠。向患者讲解腰椎滑脱和手术相关知识，缓解其紧张感。（2）术中：调整手术室适宜的温湿度，做好保温护理，手术台用保暖床垫，将体腔冲洗液升温到37℃，避免过多的补液，防止对心脏造成负担，也能促进术后肠道恢复，做好止血与引流工作，减少并发症的发生。（3）术后：采用三阶梯镇痛原则，遵医嘱给予镇痛药物镇痛3天，用药时多巡视，观察患者有无出现用药副反应，另外可给予轻音乐或与患者聊天来转移注意力，减轻疼痛敏感度。当患者麻醉清醒后，恢复吞咽功能和肌张力，肠鸣音恢复正常想喝水时可给予温开水，没有出现呛咳和误咽即可进食流质或半流质饮食。术后平卧6h时帮助患者活动肢体，6h后帮助其轴线翻身，术后第一天到下床之前，由康复师帮助患者做康复训练，以不感疼痛和疲劳为度。按时给予患者翻身和受压部位按摩，防止压疮的发生，同时双下肢辅以空气压力波治疗，每天一次，防止发生深静脉血栓。术后3-5天，护理人员协助患者佩戴腰部支具下床，根据患者实际情况逐渐增加活动量。

1.3 观察指标

观察两组术后发生并发症情况，包括：深静脉血栓、压疮、肺部感染、便秘等。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，x2用于检验计数资料，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结 果

康复组并发症发生率为5.71%，明显比常规组的22.86%低（P＜0.05）。见表1：

表1 两组发生并发症情况相比较（n＝35，例）

3 讨 论

加速康复理念是将围手术期中各项常规护理进行改进和优化，减轻患者对于手术创伤的应激反应，减少术后并发症的发生，加快术后各器官的恢复。

宋艳丽[4]研究表明，腰椎滑脱患者围手术期中应用加速康复理念护理能缩短住院天数，减少并发症的发生，加快康复速度。本研究得出康复组并发症发生率为5.71%，明显比常规组的22.86%低（P＜0.05）。术前禁食禁饮时间过长会使患者出现口渴、饥饿、低血糖、脱水等症状，而且手术会使机体消耗能量，此时患者能量摄入不足，使抗感染和免疫力降低[5]。康复组缩短术前禁食禁饮时间，维持机体正常的代谢状态，提高术后营养支持效果，减少术后并发症的发生。机械灌肠导致患者增加排便次数，加重腰椎病情，影响手术，因此康复组应用甘油灌肠剂[6]。术中给予有效的保温护理能减轻机体的应激反应，使分解代谢降低，维持各脏器功能。术后出现严重疼痛，使患者害怕活动，血液循环减慢，使肌肉萎缩，导致深静脉血栓和压疮的发生。康复组采用三阶梯镇痛用药原则，合理应用镇痛药物，提高治疗依从性，减少并发症的发生。术后早期进食进水可维持机体充足的营养状态，利于康复。早期进行功能训练，增加肺通气，减少肺部感染，且早期活动肢体，能减少压疮的发生。空气压力波治疗是通过“泵”的作用，促进淤血静脉排空及肢体血液循环，达到预防深静脉血栓的发生的作用。

依上所述，腰椎滑脱患者围手术期中应用加速康复理念护理能降低术后并发症的发生率，促进患者康复，值得推行应用。为此我们将加速康复理念应用在其他手术中，经过研究证实，也有一定效果。