感控护士在普通病区预防新型冠状病毒医院感染工作实践与体会

赵南南，张燕，方芳

(1.武汉火神山医院五科二病区,湖北 武汉 430100；2.桂林联勤保障部队第920医院，云南 昆明 650032)

0 引言

2019年12月以来，我国湖北省武汉巿暴发新型冠状病毒引发的不明原因肺炎疫情，并迅速扩散，由于新型冠状病毒具有普遍易感、致病力强、传染性高、发病迅速、病情进展快等特点，国家疾病控制中心将其纳入国家乙类传染病范畴，并采取甲类传染病防控措施[1]。全国启动突发公共事件应急响应机制，从各地抽调医护人员驰援武汉，笔者作为军队支援湖北医疗队的队员在武汉火神山医院五科二病区执行抗疫任务，主要负责病区感控护士工作，如何做好医务人员的科学防护，避免院内交叉感染，筑牢防线，保确“零感染，打胜仗”尤为重要，现将作为感控护士在病区开展感染防控工作的情况介绍如下。

1 医疗队员基本情况

军队支援湖北医疗队的队员来自不同单位，抽组的人员均为各医院及相关专业的科室骨干中坚力量，有较丰富的临床经验和熟练的专业技能，心理素质过硬，大部份有参加过抗击非典、抗击埃博垃、抗震救灾等任务的经历，有较强的适应能力和应急处置能力。笔者所在医疗队在2月2日到达武汉之前在广州集中直前训练，接受多种形式的新型冠状病毒肺炎感染的相关知识和防护服穿脱流程培训。2月3日经中央军委主席习近平批准，军队抽组医疗力量承担武汉火神山医院的医疗救治任务[2]，开始正式收治患者。为有效控制医务人员感染，有序开展科室感染防控工作，病区成立感染控制小组，科主任任组长，护士长任副组长，1名感控医生和3名感控护士，选取的3名感控护士均执行过抗击埃博垃任务，全面负责培训、检查、督导和落实科室感控工作，为更好地执行病区环境卫生消毒，医院安排2名卫生战士协助完成日常工作。

2 感控护士开展工作情况

2.1 加强科室人员岗前和在岗培训

医院通过微信、手机在线教育平台“学呗课堂”发布新冠肺炎学习培训资料，包括国家卫健委发布的新型冠状病毒肺炎相关指南和方案；医院制定的感控工作相关规定和流程，包括个人防护用品穿脱流程、手卫生规范、环境消毒方案、医疗物管理工作制度、医务人员发生职业暴露处置流程等，制作成教学视频、PPT、文件等形式通过在线学习、在线考试，线下分组培训及考核的方式展开全员培训。在病区开始收治患者前：①把病区医疗队员分成三个小组，分别由3名感控护士再次对医疗队员培训个人防护用品穿脱流程，细致讲解和示教穿脱的每一个细节和步骤，督导组内人员训练，并逐一考核过关；②感控小组成员进病区，尽快熟悉病区清洁区、半污染区、污染区及各区房间设置，讨论和制定符合传染病房和感控要求的工作流程；③感控护士重点布置病区三区两通道的各区域的门上指引标示、地标和各类警示标示，在穿衣一、穿衣二、脱衣一、脱衣二规范房间物品放置，张贴穿脱防护服流程；④感控护士分组带领医疗队员熟悉工作路径，使医疗队员严格遵守三区两通道人员活动范围和人流物流的走向，严禁出现重复交叉和逆行，医疗队员按分区穿着相应的防护装备。收治患者后，根据实际工作中遇到的问题，医院感控科不断优化和修订火神山医院感控工作相关制度、规定和流程，适时发布学习培训资料和不定期考核，感控护士及时传达并组织科室人员学习及培训相关内容，感控科和感控护士每天对感控制度落实进行督导检查及讲评，病区感控小组每周对感控工作进行小结，充分利用微信群加强沟通交流，营造感控文化氛围，做好日常监管的同时提高医护人员感染防控的意识，确保科室人员严格遵守医院感染防控有关规定，自觉参与感染防控工作。

2.2 做好病区日常环境卫生的消毒管理工作

火神山医院按照传染病医院建设要求，设有三区两通道即清洁区、半污染区和污染区，两通道为在半污染区的医护通道又称内走廊和污染区的患者通道又称外走廊，所有病区均为负压病房，并安装有新风系统，每间房间配有一台空气净化消毒机，在清洁区和半污染区分别安装了负压压力监测表，每4h监测一次压力表值，确保气流流向从清洁区流向污染区，保证空气质量符合要求。感控护士主要负责：①保持各室清洁整齐，物品放置有序，室内环境物表每天用1000mg/L含氯消毒剂喷洒或擦拭消毒两次，重点接触表面如门把手、传递窗、台面、鼠标键盘增加消毒频次，用含双链季胺盐等卫生消毒湿巾擦拭，病房医疗设备用75%的酒精每天擦拭消毒一次，指导护士对患者的血液、体液、呕吐物、排泄物等污染物的正确消毒方法；②监测病房负压压力值、新风系统和空气净化消毒机运行情况，并做好登记，如有异常及时上报维修；③医疗废物的处理关系到医院的生物环境安全，对控制新冠肺炎播散有重要影响[3]，所以必须严格执行医疗垃圾分类处置与管理，医疗垃圾按要求双层垃圾袋鹅颈式封扎，医疗垃圾达到包装袋或利器盒的2/3时有效封口，封口时严禁挤压，外包装注明科室、垃圾类别、产生日期和时间，并用1000mg/L含氯消毒剂喷洒后及时清运，做好交接和登记。

2.3 根据三区设置，细化感控护士工作职责

2.3.1 清洁区

包括工作人员上班通道，医护值班室，库房，分两侧进入的男女更衣室、淋浴间、卫生间、穿衣一、进入半污染区的缓冲间。主要负责：①在穿衣一检查及协助医疗队员穿着二级防护装备进入半污染区；②接收外送复消后的护目镜，整理外送洗消的工作衣和拖鞋；③补充手卫生设施和穿衣一防护用品物资。

2.3.2 半污染区

包括医生办公室、护士办公室、治疗室、库房、穿衣二、男女脱衣二、内走廊和缓冲间，主要负责：①在穿衣二检查及协助医疗队员穿着三级防护装备进入污染区；②每天三次更换脱衣二泡靴池和复消护目镜的含氯消毒液浓度为1000mg/L的消毒液，并监测浸泡消毒液浓度，护目镜须在消毒液面下浸泡30min以上，消毒完毕做好清点并登记，双层垃圾袋打包置于转运密闭箱外送复消；③补充手卫生设施和穿衣二防护用品物资。

2.3.3 污染区

包括病房、外走廊、开水间、卫生处置间和脱衣一，主要负责：①检查监督医护人员七步洗手法“两前三后”落实情况，即接触患者前，清洁、无菌操作前；接触患者后，暴露患者体液风险后，接触患者周围环境后。手卫生是任何防护措施的基础[4]，有研究显示[5]，通过提高医护人员手卫生依从性，可有效降低院内感染发生。②检查无菌物品有效期，补充手卫生设施。③做好床单位的终末消毒：关闭门窗和封堵新风系统的送风口和回风口，开启循环风动态空气消毒机进行空气消毒，作用1h，清理床单位所有物品，床头柜杂物和床上用品除床垫外的床单、被套、枕套、棉絮、被芯、枕芯等为一次性使用，均按照医疗废物处理，床垫采用床单位消毒机进行消毒处理，对肉眼可见的污染物先作去污处理，对墙面、地面、床单位用1000mg/L含氯消毒液进行喷洒消毒作用30min，喷洒时应打开抽屉和柜门，注意家具遮挡部位，避免遗漏，然后用消毒湿巾再次进行物表的擦拭，物体表面消毒完毕后，进行清水擦拭，去除消毒剂残留。医疗设备采用75%酒精擦拭消毒。④做好患者出院前的准备：出院前1天用“床单位消毒机”消毒病人出院时需穿着的清洁衣物，出院当日指导患者用75%酒精擦拭消毒处理需带离医院的贵重物品如手机等，做好患者出院前宣教，指导出院后卫生防病措施。

2.4 加强医疗队员穿脱防护服流程和细节督导

医院引入“5G网络传输+云通话”的信息化督导平台，在穿脱防护服各区域安装视频监控，病区配备平板电脑和感控护士个人手机上安装APP，视频监控系统具备语音和回放功能，每天感控护士与感控科督导组24h适时视频监控督导队员穿脱防护服。由于在脱衣一和脱衣二所要脱除的防护用品多是在污染区和半污染区使用过或暴露于高风险环境中，所以正确规范的脱防护用品是严防医护人员感染的重要防线，医院规定医疗队员进出污染区与半污染区以“二人一组出入”为基本准则，以便相互协助，保证穿脱防护装备的安全性[6]，脱衣一需脱去在污染区穿着的防护装备：隔离衣、面屏、外科口罩、外层一次性帽子、外层靴套和外层手套；在脱衣二需脱去在半污染区穿着的内层靴套、防护服、第二层手套、护目镜、一次性帽子、医用防护口罩和内层手套，在脱每一件防护装备时必须进行严格的七步洗手法，每次时间不少于20s，离开脱衣间时浸泡外层靴套和工作鞋，时间不少15s，鞋底须完全浸泡于消毒液里。感控护士重点严格按照标准规范对脱防服装备每个步骤和细节进行督查，当违反脱衣流程和出现错误动作时，及时语音提醒和纠正。通过感控科督查和病区自查，每天对存在问题进行通报和点评，对当事人再进行规范培训，最终达到人人按规范穿脱防护服。

2.5 加强人员管理

2.5.1 患者的管理

与责任护士共同做好患者的住院宣教，建立病友微信群，加强与患者的沟通交流，让患者严格遵守病区的管理规定，特别强调患者在规定的区域内活动，进出病房要随手关门确保病房负压达正常值，除用餐外其余时间必须正确佩戴外科口罩，注意咳嗽礼仪和手卫生，生活自理能力好的患者丢垃圾时须将垃圾放于指定的地点且按垃圾桶标示分类放置，如厕前后洗手，盖好马桶盖再冲水，卫生间闭门，以减少气溶胶侵袭的机会。出院前做好清洁衣物和贵重物品的消毒，告知未消毒衣物和非贵重物品不得带离病房，按医疗垃圾收集并焚烧处理，出院当日沐浴更衣后严禁近距离接触医务人员和住院患者，做到不握手、不拥抱、不近距离拍照，由医护人员引导离开病区到医院大门交接点，消杀工作人员再次对患者携带的物品进行喷雾消毒，患者进行手卫生和消毒鞋底，对重症患者、行动不便的患者及随身物品由外院工作人员协助转运。

2.5.2 外来人员的管理

建立《外来人员进出病区管理登记本》，主要用于维修、采访和其他部门需进入半污染区和污染区的人员，外来人员进出病区须进行报告和做好登记，非医务人员穿脱防护服必须进行现场检查和督导穿脱防护用品，由工作人员引导活动区间和行走路线。

2.5.3 医护人员的管理

关注工作人员的身体和心理健康，借力心理科每天进行“守护一心”心理小知识科普系列宣传，做好医护人员的心理健康辅导，减轻医护人员的心理压力，每天及时传达医院不断优化的感控工作制度并结合感控科和自查督导通报，不断增强医护人员对感控工作重要性地认识，抗疫是大事，感控无小事，做到人人懂感控，人人都是监督员，工作中相互监督、帮助和提醒，避免因工作劳累、身体不适或心理压力过大等因素发生感染性职业暴露，当发生职业暴露时也能做到有效的应急处置。

3 体会

火神山医院是一所短时间内新组建的新型冠状肺炎专科医院，疫情就命令，防控就是责任，医院迅速成立由院领导小组、感控专家组、感控科督导组和病区感控小组的四级感控组织管理体系，根据国家防控指南要求，制定相关医院感控管理制度，为使各项感控制度迅速让医疗队员掌握，采取了多种方式进行培训和考核，由于医疗队员来自不同单位、不同专业和不同人员类别，虽然有丰富的临床经验和熟练的专业技能，但对感染防控工作相关知识的认识和重视程度参差不齐，在收治任务期间，医院对感控工作相关规定和流程不断地进行优化和修订，因此，为了让医疗队员及时掌握染防控知识和管理规定，感控护士一是要熟练掌握感控相关管理制度，及时上传下达，加强全员培训考核的同时也要注意对个别人的再培训再考核；二是要严格落实自身的工作职责；三是要营造感控文化氛围，关心关爱医疗队员，让感染防控的理念深入人心，将感染防控的要求自然融入到诊疗行为中，是医院感染防控最终目标和理想状态[7]，感控护士充分发挥培训、检查、督导的作用，尽职尽责为医疗队员筑牢安全防线，引导全体人员增强感染防控意识，人人懂感控，人人都是监督员，人人落实感控策略，最终才能有效控制病毒传播，实现医疗队员零感染。