肿瘤学专业医学生医患沟通教育的困境与反思

杨振东,王仁生

(广西医科大学第一附属医院,广西 南宁 530021)

随着社会的发展和科技的进步,我国的医疗水平较以往明显提升,但医患关系却反而变得日趋紧张,医患矛盾日渐尖锐,医疗纠纷甚至伤医事件屡见不鲜[1]。究其原因,除了人民群众日益增长的生命健康需求、医疗体制改革的相对滞后、相关法律法规的不健全和不良媒体的恶意误导等因素外,医患沟通不当亦是不可忽视的重要因素[2]。《医学教育国际标准》和《全球医学教育最低基本要求》均将医患沟通技能列为医务人员必备的7大基本技能之一[3-4]。长期以来,我国的临床教学重点多专注在临床技能和专业知识的传授方面,却轻视了医患沟通教育。尤其在面对心理状态复杂的癌症患者这一特殊群体时,医学生医患沟通能力匮乏的问题显得更为突出。因此,必须高度重视肿瘤专业医学生的医患沟通教育,提升其医患沟通能力,这是提高癌症患者依从性乃至改善疗效,从而构建和谐医患关系的基础。

1 癌症患者心理状态的复杂性

随着人口的增长以及老龄化的进展,癌症已成为世界上绝大多数国家和地区居民的首要疾病和首位死因[5]。我国面临的癌症形势同样严峻,2015年我国的癌症新发病例数约为429万,死亡人数约为281万[6]。由于癌症的发病较为隐匿,因而多数患者在就诊时已属晚期,治疗过程漫长且痛苦,经济负担重,生存质量低,疗效欠满意。因此,与其他类型疾病的患者相比,癌症患者需要同时承受来自躯体和心理的双重煎熬,形成了更为复杂的心理状态:恐惧、逃避、悲观、被动、渴望治愈却又害怕痛苦。而受传统文化的影响,家属往往会提出对患者隐瞒病情的要求,导致医生难以客观地将病情如实告知患者,进一步增加了医患沟通的难度,成为医患矛盾产生的重要原因。有研究表明在某省肿瘤医院发生的136例医患纠纷中,因医患沟通不当所致占了53.6%[7]。

2 肿瘤学专业医学生医患沟通教育的困境

与西方国家比较,我国的医患沟通教育起步较晚。近年来随着医学人文素质教育地位的提升,作为其核心模块的“医患沟通学”愈发受到重视,已成为大多数医学院校的必修课程之一[8],医学生们在学校初步学习了医患沟通的基本理论。但是对于不同疾病的患者,医患沟通的方法和原则却不尽相同,需要通过大量的临床实践方能掌握。管圆圆等[9]的研究表明,超过80%的医学生认为,医患沟通能力存在不足。梁栋等[10]的调查结果则显示,有相当多的医学生认为学校设置的医患沟通理论课程效果不明显,无助于实际临床工作中的医患沟通。但偏偏在进入临床实习阶段以后,带教老师通常更侧重于专业理论知识和临床诊疗技能的传授,却疏于医患沟通技巧的指导,使得肿瘤学专业的医学生们在面对心境高度复杂的癌症患者时,显得无所适从,暴露出不善沟通的缺点,甚至滋生出懒于沟通的负面情绪。

3 肿瘤学专业医学生不善于医患沟通的原因及反思

3.1 学生肿瘤学专业知识匮乏

掌握专业知识是医务人员的必备素质,是开展有效医患沟通的先决条件。初入临床的医学生们所掌握的专业知识既乏广度更乏深度,而癌症的临床表现多样,治疗手段繁多,预后影响因素复杂,故肿瘤学专业的医学生们在应对癌症患者及其家属关于治疗方案和预后的提问时往往难以准确回答,易引起患方的不信任感,从而打击学生们对于医患沟通的积极性和自信心。因此,需要制定科学合理的临床教学计划,对肿瘤学专业医学生们开展严格的、系统性的专业知识培训。在教学内容上应包括肿瘤的流行病学、发病机制、病理生理、临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断、鉴别诊断、分期、治疗原则、预后等章节。在具体的教学模式上,董茜等[11]提出采取以问题为导向、以病例为基础的教学模式不仅有利于学生掌握专业知识,也强化了其临床思维及实践能力,有助于提高肿瘤学专业医学生们在进行医患沟通时的从容度和自信心,从而赢得患者的尊重和信任。

3.2 老师医患沟通教育意识淡薄

对于初入临床的肿瘤学专业医学生而言,陌生的不仅仅是专业知识和职业技能,还有全新的人际关系,尤其是医患关系。熟悉并掌握医患沟通技能,学会如何与肿瘤患者及其家属进行沟通从而构建和谐的医患关系,是一个漫长而艰苦的过程,需要学生们的热情和耐心,更需要带教老师们言传身教、指点迷津。然而,有研究显示,在接受问卷调查的学生中,有近80%的学生在其临床实习阶段没有受过医患沟通技能的指导[12],可见相当一部分带教老师医患沟通教育意识非常淡薄。究其原因,在于教学医院的临床带教老师往往在承担繁重临床诊疗工作的同时,还需要面对科研的压力。能够投入教学的时间和精力相对有限,相对于临床技能和专业知识的培训,医患沟通教育缺乏相关的教学效果评价标准,因此,临床教师更注重传授专业知识和临床技能,而忽视了医患沟通教育。此外,肿瘤患者在病情告知方面存在特殊性,且临床特征复杂,治疗手段繁多,预后往往欠佳。因此,带教老师更倾向于自己进行医患沟通以规避风险,减少了医学生的实践机会。因而,有必要合理安排肿瘤学带教老师的临床、科研和教学计划,制订相应的师资培训课程和奖惩措施,强化临床医师医患沟通教育的带教意识,提高其带教能力和带教热情,从而在医患沟通方面给予学生更多的帮助和指导。

3.3 医患沟通教育体系不完善

近年来医患沟通教育尽管受到重视,但收效甚微。对国内某高校医学生的调查显示,74%的学生认为该校人文素质教育课程对提高其医患沟通能力的帮助有限,甚至有20%的学生认为该课程毫无效果[10]。其原因在于医患沟通课程学时偏少,并且教学形式过于单一,多为讲座或理论授课,医学生虽然学习了医患沟通的基础理论,但却缺乏实践机会,故在进入临床面对患者时依然会显得无所适从。而在进入临床实习阶段后,肿瘤学专业医学生所接受的医患沟通技能培训通常缺乏针对性和系统性,并且缺乏与之对应的教学效果评价标准以及反馈机制,因此学生们的医患沟通技巧难以进步。因此,有必要进一步丰富医患沟通课程的教学形式,构建理论与实践相结合的医患沟通教学体系,制订更具针对性的肿瘤学专业医学生医患沟通能力培训模式,并逐步完善医患沟通教学效果评价标准和反馈机制。有学者进行了积极的探索和实践,如“三段渐进式”[13]“不断线”[14]“井字形”[15]等教育模式,旨在利用互联网、多媒体、情景模拟等先进手段对医学生进行全程、立体的渐进性、多点式医患沟通教育,已获得了初步成功。许亚梅等[16]建立了一套“以医患沟通技能培养为主体,以患者为中心,以参与式学习和多学科交叉为特色”的肿瘤学专业医学生医患沟通能力培训体系,其教学反馈显示,近90%接受培训的学生认为收获巨大。孙鑫等[17]设计的综合了专题讲座、情景演示、案例讨论分析、问卷反馈等手段的“四位一体”培训模式在肿瘤医院的职工当中获得了良好反馈,这为肿瘤学专业医学生的医患沟通能力培训模式进行了有益的尝试。

综上所述,肿瘤学专业医学生医患沟通教育仍面临着较大困境,如何提升学生们的医患沟通能力值得反思。因此,未来的方向应包括:①制订科学、合理、系统的肿瘤学专业知识培训计划;②制订相应的师资培训课程和奖惩措施,强化肿瘤学专业临床医师医患沟通教育的带教意识,提高其带教能力,激发其带教热情;③进一步丰富医患沟通课程的教学形式,构建理论与实践相结合的医患沟通教学体系,制订更具针对性的肿瘤学专业医学生医患沟通能力培训模式,并逐步完善医患沟通教学效果评价标准和反馈机制。相信通过不懈努力和积极探索,肿瘤学专业医学生医患沟通能力不足的现状必将得到改善,从而为构建和谐的医患关系提供良好的基础。