慢性病患者护理中Cox健康行为互动模式应用的研究

何宛陶

（广西贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

0 引言

COX健康行为互动模式是美国护理学家COX在1982年提出的，之后得到了国际上很多护理人员的关注和认可。国外其他学者也针对这一模式的应用开展了分析，比如 Ashar F根据服务对象健康行为的交互模型（imdb）向完全免疫的婴儿推荐依从性。Ackerson K设计分析了非洲裔美国妇女客户健康行为与宫颈癌筛查的互动模型。我国引入这一模式时间比较晚，已有的研究成果也受到了比较大的局限性[1]。而COX护理模式则是提高护理质量和为护理实践活动提供指导的重要理论基础[2]。本次研究当中主要介绍COX健康行为互动模式的基本内容以及其在慢性病护理当中的应用现状。

1 慢性病患者常见护理方法

慢性病的主要特点就是病情发展速度慢，治疗过程比较漫长[3]。慢性病的治疗对于患者及家属，医护人员而言都是严峻的挑战。做好相应的护理干预措施，可以改善患者的预后。慢性病的护理措施比较常见的优势优质护理、综合性护理、康复护理等。这些护理模式包含的一些护理措施是相同的，比如：也需要为患者制定针对性的饮食干预措施，改善患者由于长时间食欲不强和消耗过多带来的营养不良情况；患者长期使用药物治疗，会导致出现一系列的不良反应，因此需要针对不良反应开展护理；也需要让患者接受与疾病相关的健康知识宣教，让他们对疾病更加了解，提高治疗依从性[4-5]；需要针对患者的不良心理情况开展心理护理措施。通过这些各种具体护理措施的实施，让慢性疾病患者护理干预的有效性显著提升，也帮助提升患者的生存质量。

2 COX健康行为互动模式主要内容

2.1 产生背景。这一模式的全称为IMCHB模式，将护理评估、干预以及效果等有机联系起来的护理模式，对于护理行业的整体发展和实践活动开展都可以起到系统的指导作用。COX互动模式当中也对所需要提供服务对象的背景、动机、情感反应以及认知评价等进行了综合阐述，还明确了患者和健康人员之间的互动这些因素对于健康行为产生了哪些方面的影响[6]。认为在健康行为当中，家庭、保健人员、患者自身都可以起到关键的作用。COX研究指出，以服务对象的个性化特点为基础，构建起相应的互动关系和干预措施，才可以达到更好的健康结局。在时间不断推进的过程中，所得到的健康结局是会对服务对象起到反作用的。

2.2 理论基础。IMCHB模式综合了多种不同理论基础，分别包含有自我调节、萨奇曼模式、健康信念模式、纽曼和安德森模式等[7]。①自我调解模式认为当个体感受到外界的风险时，自己会采取一些措施进行调整，避免自己遭受到威胁。而自我调节行为会受到外部和内部环境的次级和影响；②萨奇曼模式。基于社会视角出发，结合个性特点和社会文化来对病人的健康行为进行解释。这一模式提出了一个潜在假设，即个人的各种行为会受到社会文化环境的限制；③健康信念模式。霍克巴姆提出，贝克完善。这一模式当中包含了个人与健康相关的信念、行为以及行为制约因素等。模式从信念和态度的视角来对行为产生转变的相关机制进行分析，认为健康行为当中护理工作人员是一个十分关键的影响因素。但也有认为这种模式对于知识的作用过于强调，认为只要知识水平得到了相应的提升，就能够让人们的健康行为得到改善；④纽曼与安德森相关模式。这一模式当中，认为病人的健康行为包含了几个不同的功能，分别是社会结构、经济资源、社会资源和家庭变量。

2.3 主要内容和特点分析。COX模式当中包含了3部分，具体是护患互动行为，健康结局以及对象特点[8]。第一，服务对象具有独立性特点，其内在动机，差异化的背景以及情感反应都是十分独特的，能够为之后干预措施的制定提供初步依据。第二，护理人员和患者之间的互动行为。护理人员需要结合患者个体化的差异来制定决策控制、健康信息、情感支持等，这是健康干预方案当中的具体实施与评估环节。接受服务的对象，他们的健康行为会直接受到医护人员和患者之间互动效果的影响。第三，按照护理人员与患者之间的互动行为表现在患者身上，最终得到的综合性结果，也就是COX模式当中的结果评价环节。在评价结果时会从以下几个指标出发：对服务的满意度，健康严重程度、服务利用效率、卫生保健的利用效率等。和其他的健康护理模式相比，这一模式当中认为在护理人员开展针对性护理行为之前，需要对相关因素进行评估，再开展具有更加针对性的互换互动实现健康结果[9-10]。呈现出的特点是：

（1）患者自身有能力做出代表自己行为的个体选择，每个患者都有各自的特点，而这些特点最终都会对评估患者认知结果产生影响。

（2）受到内部环境和外部环境的影响，患者应当被给予最大的决定权来决定自己的健康质量。这种模式的重点关注到病人是需要采取更加健康的照护行为。而卫生服务人员不仅仅是决策者，其实也是指导者、技术人员和咨询人员等。

3 COX健康行为互动模式在慢性病中的应用分析

糖尿病、脂肪肝、肝硬化、高血压等都是常见的慢性疾病，已经有不少学者开展了关于COX健康行为互动模式在慢性病当中的应用情况。比如董楠楠[11]研究分析了老年糖尿病足患者当中COX健康行为互动模式的应用效果，将收治的67例老年糖尿病足患者分为研究组和对照组，结果显示干预后研究组的ESCA评分较对照组高（P＜0.05），能够让患者的自护能力提升，截肢率降低。谢洁[12]研究认为采取COX健康行为的患者，饮食控制、检测依从性、足部护理得分、运动依从性等都要更高，社会关系、心理或者精神评分治疗维度得分更低，与常规护理模式的效果相比差异显著有统计学意义。研究认为Cox健康行为互动模式可以提高糖尿病患者的自我管理行为，并且能够改善患者生活质量中的心理/精神，社会关系和治疗情况。张静静[13]分析了社区原发性高血压疾病当中COX模式的应用，结果显示试验组患者的GQOL评分较高，差异有统计学意义（P＞0.05）。也认为此种护理模式能够让社区EH患者疾病知识掌握程度及院外遵医率，改善生活质量。马英杰等[14]研究中认为在COPD患者当中采用COX健康行为互动模式，可以让患者的生活质量得到显著改善。郭霞[15]纳入了86例非酒精性脂肪肝患者，按照建档顺序来分为两组，观察组需要采用COX健康护理模式，研究结果显示观察组患者的生活质量评分，护理工作满意度更高，认为此种模式能够让患者的生活方式更加健康，促进生活质量的改善和患者对护理工作满意度的提升。拾以春[16]纳入70例收治的肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者，按照护理方式的差异将患者分为A组和B组，A组患者接受基础护理模式干预，B组患者在此基础上接受COX健康行为互助模式干预模式，研究结果显示在干预之后B组患者的疾病掌握程度高于A组，生活质量也更优，整体护理效果更优，具有推广价值。

综上所述，COX健康行为互动模式在整个护理领域的发展当中都起到了十分重要的作用。本次研究当中主要阐述了这一模式本身的内容和特点，也阐述了该模式在不同慢性疾病当中的应用现状。普遍认为COX健康行为互动模式和常规的护理模式相比，可以提高患者对护理效果的满意程度，改善患者的生活质量与预后。