五大小儿推拿流派治疗小儿遗尿浅析

李黎，吴泽湘

（1.贵州中医药大学研究生院，贵州 贵阳 550000；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550002）

0 引言

小儿遗尿症（enuresis in children）是指5岁以上儿童除外器质性病变，平均每周至少出现2次夜间睡眠中不自主漏尿，并且持续3个月以上[1]。据文献报道15%～20%的五岁儿童和多达2%的年轻人受到遗尿的影响[2]，若不予积极治疗，易危害患儿身心健康，严重可导致1%～2%患儿终身尿床。西医治疗可选择心理疗法、遗尿报警器、电刺激或口服药物等方式，中医治疗手段中，小儿推拿疗效确切，远期效果可观，又因历史渊源、师承经验的不同，小儿推拿形成了独特的技艺方法和流派，本文通过查阅我国影响力最大的五大小儿推拿流派相关书籍及文献资料，介绍不同流派治疗小儿遗尿特色，为小儿遗尿推拿手法的治疗提供参考。

1 五大小儿流派介绍

三字经流派创建于清朝，李德修学习、继承和发展了三字经流派推拿而成为一代推拿名家。三字经推拿流派学术思想可概括为：第一、首推望诊，辨证取八纲辨证；第二、 偏重五脏，治疗取穴以五行生克为原则；第三、独创推某穴代替某方剂。三字经推拿主要治则[4]：可用补法与清法概之。三字经推拿特有的技法特征[5]：第一、通治成人与小儿；第二、善用独穴治急症；第三、取穴少而每穴操作时间长；第四、特定穴与操作，如三字经小儿推拿脾、肝、心、肺、肾经均为线型穴位。

孙重三小儿推拿流派以林淑圃老先生的推拿手法为基础，结合《小儿推拿广意》等古籍，形成独具特色的操作手法。孙重三小儿推拿流派学术理论为：第一、“天人合一”的整体观是认识人体生理与养生防病的理论基础；第二、阴阳、五行是分析病机、确立治则治法的理论依据；第三、脏腑经络是辨证处方选穴的理论基础。孙重三小儿推拿流派在处方配穴原则上具有鲜明特点，包括主次配穴、五行配穴、阴阳和合配穴、十四经腧穴与小儿推拿特定穴配合、结合解剖用穴；在手法上孙老继承并发展了林氏的“十三大手法”。

张汉臣小儿推拿流派在长期的临床实践中，逐步形成自己的推拿风格和流派。张汉臣小儿推拿流派学术思想为：第一、推崇稚阴稚阳，注重“扶正”“补泻兼治”；第二、注重望诊，擅长望神、色、形、发和苗窍，尤其擅长望鼻及“滞色”；第三、注重整体观念和辨证论治；第四、注重审症求因，探寻机制，善于结合现代医学理论与方法，运用于小儿推拿。张汉臣小儿推拿流派技法特色[6]：第一、提出“小儿推拿治疗八法”作为基本法则；第二、根据病情，因人制宜；第三、取穴精简，治理分明，善用“术对”与“术组”构成推拿处方基本单元；第四、注重手法“补泻”原则；第五、手法及取穴特点：10种基本手法，独创捏挤手法及肾顶、肾纹、新建、新设四个穴位。

金义成海派小儿推拿对古今推拿医家经验兼收并蓄，着重创新，海纳百川、故而自成一派。海派小儿推拿学术思想[7]：第一、提出“穴部”观点；第二、强调“通法”；第三、重视扶正固本，强调动静结合、补泻、求变求实原则。海派小儿推拿技能特色：第一、将一指禅推拿、㨰法推拿、内功推拿手法技术融入小儿推拿中形成推拿十法：按、摩、捏、揉、推、拿、搓、摇、擦；第二、推拿时常配合药摩法；第三、运用“摸诊”。

湖湘刘开运小儿推拿流派历经六代传承至今，具有系统的、独特的学术理论。刘氏小儿推拿流派学术特色：第一、提出“推经治脏”学术思想；第二、独创分经（部）诊脉方法[8]；第三、提出阴阳平衡法的学术思想。刘氏小儿推拿流派技法特色：第一、首创“刘氏小儿推拿十法”，以推揉为主，拿按为次，兼以摩、运、搓、掐、捏；第二、独创刘氏复式操作手法，即推胸法、推腹法、推背法；第三、治疗疾病均需开窍、关窍常例手法，开窍包含头部手法（开天门、推坎宫、推太阳）、手部手法（按总筋、分阴阳），关窍即拿按肩井[10-11]。

2 五大儿推流派治疗小儿遗尿

三字经推拿流派根据不同类型的病人，选取的穴位不同，身体较壮者，可以平肝，清补脾，清天河水，清小肠；身体衰弱者，可以清肝，补肾，揉二马，运水入土；伴有热象者，可以加天河水；病程短者治法同身体较壮者；病程长者治法同身体弱者。三字经流派有“推求速，唯重良”之说，故推拿频率宜快[12]，清泻类推法以180～200次/分为宜，以求其速；补益类的推法以120～150次/分为宜；平补平泻类推法以150～180次/分为宜，以和为期。推拿力度偏重，推拿手法用力需到达皮下，拿、揉、掐、捣法的力度应当触及骨骼。推拿时间长，每穴15 min，病情稍重的患儿可到20～30 min。

孙重三推拿流派对肾气不足型选用补肾经，补脾经，掐揉二马，运八卦，揉肾俞穴，揉关元，按揉百会；肺脾气虚型选用补脾经，补肺经，捣小天心，补肾经，摩丹田，揉关元，按揉肾俞、脾俞，擦八髎，摩百会；肝经湿热型选用分手阴阳，捣小天心，清小肠，清心经，掐肝经，清肝经，清脾经，揉丹田，推箕门。

张汉臣推拿流派治疗此疾主穴选用揉外劳宫，推补肾水，推三关，揉小天心，推补脾土；配穴选分阴阳，揉乙窝风，逆运内八卦，推清大肠。如肺肾两虚，可多推脾土、肾水，再加补肺金；如有实热者，可去外劳宫、脾土、三关、大肠等穴，加推清板门、清天河水，点内劳宫、揉总筋等。以上操作每穴2～7 min，频率为200次/分左右。

金义成推拿流派治疗取穴包括揉丹田（约3 min），推、揉肾俞（约300次），揉龟尾（约30次），按揉三阴交（约50次）。下元虚寒者，加补肾经，推三关，揉外劳宫，擦八髎；肾气不足、下元虚冷者，加揉丹田，捏脊，一推禅推或指揉肾俞，擦八髎；脾肺气虚者，加补脾经，补肺经，揉中脘，按百会，捏脊；肝经郁热者，加清肝经，清心经，清小肠，揉小天心，推六腑。

湖湘刘氏推拿流派推治手法为推常例（开窍：开天门、推坎宫、推太阳、按总筋、手部分阴阳各推30次，关窍3～5次）；推五经（补脾160次、补肺200次、清肝60次、补肾300次）；此外推三关90次、退六腑30次、揉按三阴交1 min、按涌泉1 min、揉中脘80次、摩腹100次、揉丹田400次、按揉百会1 min。

3 讨论

小儿推拿是一种简、便、效、廉的有效治疗方法，据文献统计15类小儿推拿疾病148种病症中，遗尿已经是小儿推拿临床治疗的优势病种[13]。六大小儿推拿流派治疗小儿遗尿以温肾固摄为原则，因人文环境、历史渊源、师承经验等差异，各流派传承的治疗手法不同，各具特色，皆有较好的临床疗效。国医大师裘沛然曾说：“中医学术流派是医学理论产生的土壤和发展的动力，也是医学理论传播及人才培养的摇篮”，各推拿流派在历经几代传承发展过程中形成了独特的学术思想及独到的操作技法，给临床治疗小儿疾病以指导意义[14]。目前从事小儿推拿的医者，人员涉及面广，中医药文化素养层次不一、诊疗病证水平能力差异性大，推拿水平稂莠不齐，绝大部分仅单纯学习各流派操作手法，而忽略对推拿流派学术思想的学习与领悟，故临床疗效往往不尽如意。小儿推拿作为中医药不可分割的一部分，我们既要学习各家思想，也要根据地域不同，有针对性的在传承的基础上学会创新，并可通过各种临床试验进行对比观察，以便于临床更好地指导治疗小儿疾病。