法医护理的研究现状

谷小娜，王海南

(中国医学科学院阜外医院，北京 100032)

0 引言

法医护理科学代表了未来法医科学的新兴世界观，因为犯罪和暴力将影响世界各地人们生活的两大最强大的系统：健康与正义。解决与暴力及其相关创伤有关的重大问题的政策的需求是一个多学科问题。这些关切需要医生，护士，警察，官员，律师，地方法官，社会学家，心理学家，社会工作者，法医和政治科学家，倡导者和积极分子以及其他形式司法从业人员共同努力，减少和防止社会不公，有效的法庭案件管理缺乏足够的政策和立法的领域，确保保护受害人和被告人的合法权利[1]。由于技术熟练的法医认定不足导致法医服务质量的严重下降，针对犯罪受害者错误指控以及错误定罪的全球护理标准的策略，需要将法医学应用于护理实践。

1 法医护理的定义

法医护理(forensic nursing)[2]将医疗法医方面的应用与注册护士的生物/心理/社会/精神教育相结合，用于科学调查和治疗暴力，犯罪活动和创伤事故的受害者和肇事者的创伤和死亡。他为个人客户提供直接服务，并向护理，医疗和法律相关机构提供咨询服务，并在涉及死亡问题调查的地区提供专家法庭证词。

法医护士(forensic nurse)[3]指运用健康照护的法学观点合并生物/ 心理/社会/ 精神教育，以科学方式探讨和治疗创伤或受害者死亡、暴力罪犯、犯罪行为和意外创伤的注册护士。

2 法医护理发展的临床背景

近年来，国内外性侵犯和儿童虐待案件发生率不断攀升，在2006年的数据统计中，美国儿童保护机构(CPS)仅在2006年约有905 000名儿童在CPS 中受到虐待[4]。在2012年英国警方收到报告了16041起强奸案，据估计，这只是英格兰和威尔士强奸总数的11%。国内虽缺乏国家级别的统计学调查，但是近年来由媒体曝光的儿童受虐和性侵犯案件越来越多。而临床护士在临床护理工作中，因为法医护理学相关知识的缺乏，对其受虐情况的评估有所忽略，甚至根本无法判断患儿是否正在遭受虐待[5-6]。由于没有法医鉴定人员出席紧急事件和紧急情况的申诉人可能会得到不合格的照顾，并且可能无法解决，强奸和性侵犯引起的其他需求，如避孕，性传播感染预防，检测和咨询等[7]。作为护士，有责任成为受虐儿童和性侵犯受害人的第一发现者、保护者、代言者。为避免这些问题再次发生以及提高专科护士执业范畴，增强护理科学的跨学科合作，法医专科护士的建设应运而生。

3 教育形式和教学内容

法医护理学的教育方式有四种：(1)通过对法医护理学内容的学习，获得法医护理学士学位；(2)加入到护理本科生和护理硕士生的教学内容；(3)为了通过IFAN的认证，自学法医护理学内容通过笔试，获取证书，但要求护士具备临床经验；(4)法医护理学可以作为取得护士执业证书的考试内容之一。

法医护理学的教学内容是以护理学和法医学相辅相成的，法医护士不仅要深入而全面地了解掌握护理学知识，保证基础护理服务质量，促进患者的身心健康；其次，法医护士要掌握相关法医学基本理论和技术；最后，法医护士还应掌握相关的法律知识，使得操作在遵循相关法律法规和相关技术标准下进行[8]。

4 法医护理服务

医护理服务为受害者，嫌疑人，肇事者以及见证暴力的人提供直接的法医护理。临床法医护士调查员记录，确保和保存证据，同时向医疗和法律相关机构的客户和跨学科合作伙伴提供法医咨询服务[9]。主要服务的例子简要描述如下。

4.1 性暴力不完整

性侵犯评估和检查是法医护理服务的主要应用之一。这些法医病人包括成年和儿童，男性和女性，性暴力的生者和死者。性侵犯护士审查员(SANE)计划于1974年由医生，检察官和执法机构组成的委员会首先确定，该委员会确定注册护士是提供强奸检查的理想临床医生。该计划确立了改善患者护理，减轻了急诊医生不必要的负担，并增加了成功的起诉。性侵犯护士审查员一度只限于提供强奸检查的做法现在已扩大到法医护士审查员(FNE)的广泛角色，该司法审查员将SANE护士的角色纳入评估，审查，证据恢复，和所有不需要医疗的法医患者的照片文件。在性侵犯考试中获得认证的FNE采用最新的最新技术和指导方针。越来越多的法医病理学家正在雇用FNE在尸体解剖之前提供强奸杀人医疗/法医证据恢复。美国急诊医师学院已经批准FNE的概念，特别是在性暴力案件中，并协助制定了FNE的协议[10]。美国检察官同意法医护士在法庭上作出强大的证人。

4.2 死亡的科学调查不完整

早在1975年，加拿大阿尔伯塔省的法医病理学家约翰巴茨博士就第一次认识到注册护士作为医疗死亡调查员的才能与非医学研究者相比，原始教育证明是特殊的死亡调查员。对护士进行教育以了解解剖学和生理学，医学术语，医生进展记录，手术干预，自然疾病过程，药理学以及脑死亡的复杂性。鉴于法医病理学家的不足，法医学和医学科学的进步正在说服更多的护士获得高等学位，以补充专业水平。与其他职业一样，保持高质量继续教育和正式证书的趋势影响法医护士的专业知识，并将提供无限的潜力，但尚未设想和充满。法医将帮助确定FNE的下一个角色和专业水平，因为它们确定需要高质量法医学援助的领域[11]。随着法医护士考官的角色迅速进入全球医疗保健的前沿，新的角色，资格和技能将需要复杂的通过高等教育机构提供的教育经验。

4.3 侵害妇女和儿童的罪行

每个国家都熟悉的普遍暴力和虐待领域之一是最容易受到忽视的暴力侵害妇女行为，联合国秘书长潘基文表示，对妇女的暴力行为仍然是世界上最严重，系统和普遍的侵犯人权行为之一[12]。这是对所有妇女的威胁和障碍，致力于我们为所有社会的发展，和平和性别平等所做的努力。他会对妇女造成毁灭性的身心上创伤，并对其家庭，社区和社会产生广泛的影响。对妇女的暴力，包括妻子殴打，家庭杀人，荣誉杀人，性别歧视，杀害女婴和性骚扰，强奸和性暴力，女性生殖器残割，强迫婚姻，跟踪，卖淫，色情等商业性剥削等。对妇女的暴力永远不会是正常的，合法的和可接受的绝不能容忍。每一个人(包括男性和女性)，社区，政府和国际机构都有责任帮助消除人际间的暴力，并缓解其造成的痛苦。

全面的法医保健教育应为专业人士提供当前的工具和知识，这些工具和知识将会改变他们的实践，促进社区对暴力的合作反应，并制定预防暴力的策略。法医护士应该了解他们在国际护士理事会定义的维护人权方面的作用[13]。联合国、红十字会与红新月会国际委员会表示，法医护士必须熟知他们的责任，必须熟悉囚犯和被拘留者，并且应当知道在任何情况下参与酷刑都是不道德的。法医护士还参与涉及大规模死亡事件，人权宣教，群葬尸体发掘，武装斗争后人类遗体的认定，暴力流行病学及其在和平时期和战争时期的后果的研究。

4.4 军事法医护士队

法医护理在美国武装部队的应用已经扩大了法医服务的范围，美国在全球的军事医疗设施。如今军事法医护士在各种法医科学专业领域受过良好教育，并已经成为性攻击护士审查员和法医护士审查员以及人类虐待和忽视的临床调查员的亲密伴侣。军队的所有部门都在美国特殊调查和医院风险管理空军的医院急诊部门、诊所、安全警察部队、停尸服务、家庭宣传和其他社会服务中确定了一些积极的法医护理角色，虽然所有的军种部门在大型设施和海外都有性攻击护士审查员，但目前很少有安装资源允许法医护士审查员担任全职工作。目前军事领导层正在进行战略规划，以确保其成员拥有包括护理在内的各种法医学所提供的保护[14]。

5 发展前景

越来越多的高校护理部门看到了这种教育的需要，并为新课程和轨道提供补贴以容纳它。法医跟踪是为高级实践和博士执业护士(DNP)计划创建的。在大学或学院的支持或缺乏支持发生在市场营销和资助取证计划的形式。尽管一些护理部门支持教育发展，但其他人并不赞同单独的法医护理课程或正在开发的计划的想法，而具有专业知识的人员往往只能作为特邀演讲嘉宾受到欢迎。在某些地方，为了获得“一脚通达”的学生，法医护理课程和课程设在法医科学设施中，或从继续教育部门(CED)开始，而不是在护理部门开设。当课程具有选修专业课程的灵活性时，以及在课程开放时可以在研究生一级添加完整的证书课程或高级实践法医护理课程时，法医护理教育发展得到促进。在许多情况下，在大学设置课程并不支持专业课程，因为选修课程没有灵活性[15]。Crane(2005)指出：通常情况下，本科生的学习课程包含了所需的内容……尽管法医学内容的需求量很大，但程序在添加新内容方面几乎没有灵活性[16]。法医护理教育发展的成果对教育，实践和政策产生了影响。研究表明，法医护理教育对患者护理产生了积极的影响，因为评估实践指导方针已经获得授权，受害者和罪犯通过专业护理为患有复杂法律问题的患者在法庭上受益。那里已经改变了护理实践，因为法医的概念和原则，现在已经嵌入到一般护理实践和护理课程中，现在在每个教育层面都有法医护理教育课程以及证书，研究生和博士课程有必要在许多国家探索法医护理课程的开发，未来的研究可以集中于全球的历史角色发展和教育。

6 小结

迄今为止，法医护理教育项目已在全球范围内发展，受全球类似社会因素的影响。目前我国的法医护理还局限在理论层面，缺乏对法医护理的实践性探究，法医护士领域还是一片空白。通过对国内外文献的研究，可以顺应国际法医卫生事业的发展，促进我国专科护士培养及多学科、多领域合作，增强法医护理学方面的专业知识，推动我国的护理行业发展。法医护士的是医方和患者与法医鉴定人之间沟通的桥梁，在对自身以及其他医疗工作人员的医疗操作起到监督作用的同时也维护了患者的合法权益。法医护理的建设不仅能够有效降低医院的医疗纠纷发生率，而且为法医检案提供了便捷并保证了检案结果的正确性，在未来，法医护士的建立将成为一种必然趋势。