崔述生教授“指针点穴”法的溯源及经验探讨

姜孟家 吴寿长 孙波 尤璐

崔述生，主任医师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京市第四、五、六批百名名老中医，从事中医推拿临床、教学及科研工作近50载，以中医理论为基础，坚持中医整体观的核心思想，临床尤善采用“拨筋”法与“指针点穴”法辨证施治骨伤科、内科、妇科、儿科等相关疾病，学验俱丰，疗效显著。现将崔氏“指针点穴”法的源流、学术特色及传承运用总结整理如下，旨在更好的发展“指针点穴”法，惠及更广大的患者。

1 指针法溯源

1.1 “穴位指针”与“指针点穴”

指针法自古有之，是以指代针行点、按、掐、揉等手法，激发穴位特性，行气通络、开通阻滞，调整脏腑功能的一种治疗方法，实质上是以指代针的一种推拿手法[1]，由点、按法等变化而来，早在二千多年前就有记载。《素问·举痛论篇》曰“寒气客于肠胃之间……按之则血气散，故按之痛止”。可以说“按之痛止”是对指针法描述的雏形，明确指出其“血气散”的止痛原理。晋·葛洪《肘后备急方》将指针法用于急救，如“闭气忍之数十度，并以手大指，按心下宛宛中，取愈”“令爪其病人人中，取醒”等，并提出与穴位相结合。明·杨继洲《针灸大成》中载“外用掐揉按穴之法”治疗急惊风，另有“性畏针，遂以手指于肾俞穴行补泻之法”，此时不仅明确提出“手法代针”，更强调手法补泻以提高疗效。清·夏禹铸云“以掐代针也”；《厘正按摩要术》曰“掐法，以大指甲按主治之穴，或轻或重，相机行之”。这一时期主要主张以掐代针，且手法有轻重之别，按需而行。至近代指针法不仅应用于临床治疗，而且在武术、气功养生等领域也运用广泛。如《点穴绝技》中记载有“切穴法”“捏穴法”等，《千家妙功续》载有以手捏鼻，捏合谷等养生保健手法。

综观以上记载，指针法从理论到临床实践均逐渐走向成熟。笔者通过检索文献发现，目前临床上关于指针法的描述大致分为两种：一为“穴位指针”[2-4]，亦或有称“指针点穴”者[5]，其手法操作也与“穴位指针”类同，是以指代针按压或爪切某些穴位，代替针刺治病的方法，其指针在于综合应用揉、扪、切、捏、点等手法，交替施行于某些穴位[6]；二为“指针点穴”，术者在一定的穴位或部位上运用不同的点穴手法，通过经络的作用使气血运行通畅，达到治病等目的[7]，是在辨证选穴基础上，重在手法的变化运用与指针得气[8-9]，可见“指针点穴”是一种传统的点穴手法。“穴位指针”与“指针点穴”虽同是以指代针治疗疾病，手法操作上则存在本质区别，疗效固然也会有所差异，二者不能混为一谈。

1.2 师承卢氏“指针点穴按摩法”

崔述生教授“指针点穴”法师承于卢英华老先生的“指针点穴按摩法”，结合气功法，是以中医经筋、络脉为主要理论基础，调气为先，循经点穴，起到舒筋和络，通阳达阴效果的独特治疗手法。

卢英华(1901-1984)，祖籍山东昌邑县，于1921年拜北京宏衍寺乐禅方丈为师，在其门下研习气功、按摩术，京城推拿大家。“指针点穴按摩法”是卢老最常用的手法，临床以指针法为主，振颤、按、揉、摩法等为辅，遵“虚则补之，实则泻之”原则，重视背腧穴、募穴、下合穴的运用，以通经络、散凝结治疗各科疾病，效果显著。崔老师跟随卢英华老先生学习期间，深感气功法对于指针手法效果的重要性，气功法要求的姿势法、呼吸法及意守法与“指针点穴”法要求调身、调息及调神的要领如出一辙，故强调“指针点穴”法以调气为先，包含医患两端，分调身、调息及调神三个层面。调身，“形不正则气不顺”“骨正筋柔，气血以流”，身正则有力，筋柔则技巧，手法是力量与技巧的结合，调身正、调筋柔是点穴之先决。调息，“凡刺之禁……必定其气乃刺之”“凡下针，要病人神气定，息数匀，医者亦如之”，指出行针必待医患心平气和，气息调匀后方可进行，点穴亦然。调神，“粗守形，上守神”“上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也”，调气必须守神，方能据患者气血虚实施手法以补虚泻实。崔老师进一步将调气为先的要领具体总结为“身正筋柔，息定神守，以意领气，运气于手(指)，意气相合，心手相应”。

1.3 道术一体，传承有序

崔述生教授在继承卢老“循经络、推穴位”思想的基础上，以“指针点穴按摩法”为术，遵谨守经隧，首推气血之旨，筋络辨证与筋结辨病相结合，创调气为先，循经点穴之法，功在舒筋和络，通阳达阴，开“筋脉和同”“气血皆从”之先河。“指针点穴”不仅要求调气为先，更注重手法补泻与指针得气，发展成厚重透达，气调而止、内外兼修、融会贯通的指针疗法，可谓上秉内难之道，下取百家之长，道术一体，传承有序。

2 崔氏“指针点穴”法的学术思想

崔氏“指针点穴”法是以谨守经隧、首推气血为则，筋络辨证与筋结辨病相结合，通过循经点穴补虚泻实，效用舒筋和络，通阳达阴，以期“筋脉和同”“气血皆从”的一种特定手法。

2.1 谨守经隧，首推气血

“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”，说明经脉与气血之间的协调关系有利于筋骨关节功能的正常发挥。《素问·血气形志篇》曰“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”，明确提出按摩可以治疗筋络不通而病麻木不仁之类的疾病。《素问·调经论篇》指出按法可补气以温煦血脉而使痛止，如“按之则气足以温之，故快然而不痛”。此外，《点穴术·点穴与气血》记载“若能开其门户，使气血复其流行，则经脉既舒，其病自除……治法当从其穴之前导之，或在对位之穴启之，使所闭之穴感受震激，渐渐开放，则所阻滞之气血，亦得缓缓通过其穴，以复其流行矣”。此正是点穴法开通气血阻滞，促使气血复流的直接作用。崔老师指出“指针点穴”法是通经行气，舒筋和络，通阳达阴最具代表性的推拿手法，经云“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉”，故强调“指针点穴”治疗当谨守经隧，首推气血，重视调节气血在经络之间的正常运行，间接调整脏腑功能。就阴阳属性而言，气属阳，血属阴。首推气血，即契合了“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的治则。

2.2 筋结辨病，筋络辨证

《灵枢·经脉》云“脉为营，筋为纲”，经筋和络脉均具有遍布全身，沟通表里内外，且彼此相连的特点。崔氏指出推拿治疗筋伤类疾病最常用的辨证方法为筋结辨病、筋络辨证，亦为“指针点穴”的辨治方法。

经筋是附属于经络的筋膜系统，是十二经脉的外周连属部分，总司周身关节运动，即所谓“宗筋主束骨而利机关也”。经筋聚合、联结的部位称为筋结，是对局部血流被影响的十二经筋上疼痛点的概括[10]，《灵枢·经筋》早有筋结致痛而转筋的记载，如“及所过而结者皆痛及转筋”。崔氏“指针点穴”法常用于经筋病变，尤善治疗筋结，谓经筋卷缩成结节或条索状物，治疗上按“病在筋，调之筋，燔针劫刺其下及与急者”，改火针劫刺为手法指针痛点及拘急所在，以缓急舒筋，使之舒展而痛止，即“此所谓解结也”。《平乐郭氏正骨法》亦有指针筋结痛处的记载，云“按之操，有名指针，多施于四肢关节之限痛，觅痛处而按之”。

《灵枢·脉度》云“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”，从经脉横行别出位置较浅的为络脉，从络脉别出的分支则为孙络。络脉为全身气血运行的枢纽，可加强表里两经之间的联系[11]，足见络脉的重要性。崔氏指出筋络辨证里的络脉主要指浮络、孙络，络脉为病常不易辨别，但可根据留罐的感觉及取罐后的颜色来“视其血络”，痛甚为表闭或气滞，痒不可耐为风邪在表，罐印淡白为血弱，淡红为气虚，紫滞为风寒，红赤为风热，黑为瘀血在络等，以此一般规律来辨识络脉之虚实寒热，以指导手法的补泻变化，同时拔罐后皮下毛细血管出血，形同“刺出其血”，勿使“恶血得入于经”而引起其他疾病，可谓殊途同归。

崔氏辨治久治不愈之腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症，常根据“病久、痛久则入血络”的特点，选择重点切按臀部及双下肢足三阳经筋循行线，寻找病变筋络或筋结后行指针点穴法，舒筋和络，取效迅捷，是筋结辨病、筋络辨证的直接体现。诚如《灵枢·阴阳二十五人》言“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩”。

2.3 虚则补之，实则泻之

“虚则补之，实则泻之”是指导疾病治疗的基本原则，经曰“用针者，必先察其经络之虚实”，崔老师指出指针点穴同样需要明辨虚实，“用推即是用药，不明何可乱推”即是这个道理。如《灵枢·周痹》云“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛坚，转引而行之”。

《针灸大成·按摩经》云“乃以手代针之神术也，亦分补泻”，赵缉庵在《针灸要诀与按摩十法》中也提出“未有不知指针补泻而按摩能收效验者”。崔氏“指针点穴”法亦重视补虚泻实，主要体现在手法的轻重、缓急、用力大小、时间以及循经点穴的顺序等方面。实证用力较重，以指代针，点颤频率快(约400次/分)，刺激强度大，时间宜短，顺经络循行方向行指针法；而虚证则用力较轻，可以掌根代针，点颤频率慢(约200次/分)，刺激强度小，时间稍长，多逆经络循行方向行指针法。具体还应根据患者体质、年龄、病程等灵活调整，如《针灸传真》所言“针芒有向上向下之分，指头亦有向上向下之别。针头有左右搓转之殊，指头亦有左右推掐之异。行针有提插捣臼之法，用指亦有起落紧缓之势。知用针之诀者，即知用指之诀焉”。此外，崔老师强调点穴时调气治神，以心统手，法从手出，才可细辨指下病证虚实，病邪浅深，病程长短，气血运行之盛微，随时调整点穴手法的轻重缓急和深浅方向，随证治之。

2.4 “筋脉和同”与“气血皆从”

崔述生教授认为“筋脉和同”是《内经》中对经筋、络脉生理状态的高度概括，进一步阐释为经筋舒展、络脉调和，并由此提出了伤筋类疾病“经筋不舒，络脉不和”的筋络学病机。经筋舒展，则利于络脉输布，气血充盈；而络脉调和，又利于经筋循行，荣润灵活。经筋不舒，则络脉难和，反之亦然，二者相互影响，相辅相成，共同影响人体经筋、络脉系统功能的正常发挥。临证时常以筋络局部温度来感知络脉气血之盛衰及其运行情况，以骨节周围松紧来测定经筋循行之紧缓及其灵活程度。

《伤科汇纂·上歌诀》曰“大抵脊筋离出位，至于骨缝裂开绷，将筋按捺归原处，筋若宽舒病体轻”，可见用按捺归合法使筋宽舒，则病可愈。经云“络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛”，络脉气血充盈，进而渗灌经脉，气血畅通，则脏腑功能如常，即《内经》所谓“气血皆从”。崔老师指出“指针点穴”法当舒筋和络，以复“筋脉和同”，促进“气血皆从”，从而调整脏腑功能，达到“内外调和”“气立如故”。

3 崔氏“指针点穴”法的学术特色

崔述生教授尊崇《灵枢·经筋》治疗经筋病变“燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的治法，改火针劫刺为“指针点穴”法，具有循经点穴，气调而止；指针功法，融汇贯通的特点。

3.1 循经点穴，重视取穴

崔氏“指针点穴”法突出循经点穴，即在拨筋等手法过程中循经线摸病灶，找筋结，后施点穴手法，增强刺激，以舒筋和络。临证时重视触诊取穴，“虽在肉里以手扪之自悉其情”，按而知之，知常达变。如《备急千金要方》云“肌肉纹理，节解缝会，宛陷之中，及以手按之，病者快然”，可见只有循经线，或在肌旁，或在筋缝，或在凹陷中细致寻找，精准取穴后用手法才能取效迅捷。在取穴方法上，《黄帝内经》中多次提到“切”“循”，如“切而循之，按而弹之”“必先扪而循之，切而散之”等，其中“切”为按压之意，以手按压在筋络之上是取穴之基；而“循”为寻找之意，是探穴之法。故崔氏强调临证每须“切而循之”，通常运用双手大拇指指腹或食中示三指并拢指腹，适度用力向肌肉筋膜深层透散，集中精力用心辨别指下筋结或条索状物，体察穴位之虚实坚满，方能做到精准取穴。

经曰“以痛为输”，杨上善注解“输谓孔穴，以筋之所痛之处，即为孔穴，不必要须依诸输也”。可见以筋所痛之处皆可为指针取穴的位置，崔老师指出“指针点穴”并不拘泥于“以痛为输”的阿是穴，应辨证选择部分远端穴及经验穴，随症施治。辨治内科疾病多选取募穴、背俞穴、夹脊穴等；伤筋类疾病多选取五腧穴之输穴、合穴及四总穴等，尤其重视四肢肘、膝关节附近的合穴，经曰“所入为合”，合穴是经气由此深入，会合于脏腑的穴位，于此处行指针手法可点其外而动其内，进而调整脏腑功能。

3.2 厚重透达，气调而止

崔氏“指针点穴”法以平稳着实为基，类似于针刺的持针法，中指微成弓状，食指微屈并靠住中指，拇指抵住食中二指固定，三指并为一指针，指针外形持平稳固，以中指指端或指腹着实接触点穴部位；施法时要身正筋柔，息定神守，双脚平开，脚掌抓地，舌抵上腭，两目低垂，微收下颌，全神贯注，以意领气，运气至手，意气相合，心手相应。动作要领为快而不乱，慢而不散，快慢结合；轻而不浮，重而不滞，轻重适宜。崔氏“指针点穴”法指力深厚，气感混厚，气力相合，透达气机，透热入里[12]，这与勤练功法是密不可分的。

《灵枢·终始》云“凡刺之道，气调而止”。指出针刺要以气调为度。何为气调？即“以知为数”，以病见效为度。崔氏强调点穴后以穴位周围发热，或微微出汗为佳，正所谓“阳加于阴谓之汗”，通过指针点穴后出汗，是通阳达阴，阴阳交互，气血流通的一种外在表现形式。同时筋络之间邪气也可以随微发汗而外泄，扶正祛邪，两相其成。

3.3 指针功法，内外兼修

崔氏“指针点穴”法以指代针为外形，外需指力，内需以意领气，运气于指，气从指出的内功法。可谓外有指针，内有功法，内气外发，形气相合。因此要真正掌握“指针点穴”法，需要内练功法，外练指力，内外兼修。

崔氏常练习的内功法有站桩功、小周天功、大周天功等，但指针功法的练习因人而异，要选择合适自己的一种加以持之以恒的练习，才能逐渐练就浑厚的气感，达到内气外发，提高“指针点穴”的治疗效果。此外，崔氏的父亲崔国贵老先生是尚派形意拳传人及程派八卦掌一代宗师，崔氏在内练气功的同时，继承一定家学，通过外家功法的练习强筋骨健体魄，以增强指力。内功法与指力练到一定程度后，可尝试在悬挂的窗帘上进行“指针点穴”法的练习。

3.4 手法融汇，相得益彰

崔氏“指针点穴”法以点按为基础，点颤结合为特点，常与其他手法融汇，充分发挥不同手法的相同作用，相得益彰。《素问·离合真邪论篇》曰“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神”。其中切而散、推而按、弹而怒皆是手法融汇的体现。

崔氏在点颤结合基础上，相继发展出点拨阳陵泉法，点揉夹脊穴法，点推开天门法，点弹极泉法，透点天枢法，对点昆仑、太溪法，点挤腱鞘囊肿法等特色组合手法，融汇贯通，丰富了“指针点穴”法的内涵，并拓展其临床运用。

4 崔氏“指针点穴”法的应用

崔述生教授将“指针点穴”法融入到传统推拿手法治疗过程中，以指代针更易被部分畏惧针刺的患者接受。现将具体运用总结如下。

4.1 头面部运用

《素问·脉要精微论篇》云“头者，精明之府”。“头部按摩十法”具有直接舒缓头皮，疏通头面部经络气血，调和阴阳，镇静安神的作用[13]，其中循点穴即为指针点穴法的具体体现。崔氏认为清阳不升为椎基底动脉供血不足所致颈源性眩晕的根本，《灵枢·口问》所言“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。故在颈源性眩晕的治疗中常运用指针点印堂、神庭、头维、百会等穴以提升清阳，激发经气上行。

4.2 颈部运用

崔氏“指针点穴”法作用于颈部诸穴，主要用于治疗落枕、颈椎病及颈源性高血压等。临床治疗颈椎病的特色手法——“七线拨筋法”，是注重“七线”起止风府、大椎、天柱、大杼、风池、肩井等穴位的指针点拨法[14]。另有一穴治落枕，即指在针点外劳宫穴时配合嘱患者左右转动头部，效果显著。崔氏在辨治因颈交感神经节受刺激引发的颈源性高血压时，常根据颈交感神经节的解剖位置，选取特定穴位如扶突、天鼎及翳风至缺盆线上的激痛点等，运用指针法解痉止痛，改善颈交感神经节局部的牵张刺激，解除血管痉挛，从而降低血压，常可收奇效。

4.3 腰、腹部运用

崔氏“腹部八法”是由“指针点穴”法演化而成的一套特色组合手法，常运用于内科、儿科及骨伤科疾病的治疗中[15]。其中点三穴(神阙、天枢、气海)用于治疗急性腰扭伤，是起效的关键[12]。点三穴配合轻摩腹，以温元阳、益元气，畅气机治疗月经不调等妇科疾病亦为临床常用。

崔氏运用中指点拨阳陵泉法治疗下肢麻木，气血运行不畅，以通为用；运用三指点揉法作用于背部夹脊穴，在小儿捏脊治疗之前可松解背部经筋，提高患儿舒适度，均是“指针点穴”法的运用。

5 结语

崔氏“指针点穴”法注重调气为先，强调指针得气与手法补泻，具备完善的中医筋络学理论指导。基于《黄帝内经》“有诸内者，必形诸外”的审因诊病方法，“司外揣内”方可透过现象看本质，做到“视其外应，则知其病所”，通过循经点穴，补虚泻实，气调而止。因“指针点穴”法弥补了部分穴位针刺禁忌的不足，真正起到以指代针的效用，临床运用广泛，值得进一步挖掘研究及推广学习。