急性有机磷农药中毒救治新进展

黄相坤

(克拉玛依市中心医院，新疆 克拉玛依 834000)

0 引言

农业是国家经济的基础，我国作为一个农业大国，很多地区实行的农业经营模式相对较为粗放，许多工作的开展尚未实现自动化，仍然需要人力完成。在农业经营的过程中，需要普遍使用有机磷农药，这也导致了急性有机磷中毒的事件时有发生[1]。在我国农村地区，自杀者也通常会选择口服有机磷农药的方式。同时，由于保管不当等原因，还会出现误食农药的现象。除此之外，一些人在食用了农药残留超标的瓜果蔬菜后，也可能会发生急性有机磷农药中毒的现象。当人体发生有机磷农药中毒后，其末梢神经会受到严重的影响，导致患者体内出现器官功能紊乱等问题，同时还会导致患者出现一系列的呼吸症状、肌肉症状以及神经系统症状[2]。有机磷农药中毒具有发病急、进展快的特点，若患者在中毒后没有得到及时有效的救治，则有可能出现乙烯抑制、支气管痉挛以及肺水肿等症状，这种情况下，患者体内的重要器官遭受不可逆的损伤甚至死亡，对患者的生命健康安全造成严重威胁。因此，当发生急性有机磷农药中毒时，要立刻对患者进行科学有效的救治，防止病情进一步恶化，避免损伤患者的重要器官，保障患者的生命健康安全[3]。本文通过文献调研等方法，对急性有机磷农药中毒的救治方法进行了综述，希望可以为临床上救治急性有机磷农药中毒患者提供一定的理论依据。

1 急性有机磷农药中毒的救治方法

1.1 院前急救

由于有机磷农药中毒具有起病急、进展快、临床表现复杂的特点，同时有机磷农药中毒的可逆性抢救时间非常短暂，通常情况下，有机磷农药中毒的治疗效果与救治的时间长短有非常密切的联系。因此，当患者发生有机磷农药中毒时，需要第一时间对其进行急救处理[4]。有研究表明，对有机磷农药中毒患者采用院前急救措施后，可以显著提高其救治的成功率，更好地保障患者的生命健康安全。在对有机磷农药中毒患者进行院前急救时，首先可以通过急救电话对患者的病情进行基本的了解，清楚患者中毒的种类、中毒药量、中毒的途径以及患者的意识状况等，继而指导患者的家属或者目击者根据患者的实际情况对其进行简单处理[5]，例如对于吸入中毒患者，可以将其迅速转移到空气流通性较好的地方；对于接触中毒的患者，可以将患者被污染的衣物脱掉，同时用清水为其冲洗。

1.2 现场急救

医务人员在到达现场之后，需要对急性有机磷农药中毒患者进行现场急救，将毒物进行进一步的清除，帮助患者彻底脱离毒源。对急性有机磷农药中毒患者进行现场急救可以有效阻断中毒途径，通过对患者中毒情况进行快速评估，根据患者的瞳孔大小、皮肤颜色以及对光的反射等情况，对患者的病情进行准确的判断，继而为其开展科学合理的现场急救[6]。在条件允许的情况下，为了迅速且准确地对患者的中毒程度进行判断，可以对患者做胆碱酯酶测定，进而进行现场用药急救。现场急救的过程中，根据患者的中毒情况，开展催吐、洗胃、改善通气、建立静脉通路以及应用解毒药物等措施，改善患者的中毒情况[7]。当前大部分的研究认为，对于口服中毒者，首先应该进行及时的现场洗胃，若患者出现了呼吸微弱或者呼吸停止，则可以利用简易呼吸器或者气管插管等方法进行辅助呼吸。有专家指出，现场洗胃是帮助患者快速清除胃内毒物和最大程度上减少毒物吸收的有效方法，有利于中毒患者尽早恢复意识。需要注意的是，对于一些情绪激动不配合治疗者，不要进行强行洗胃和治疗，避免发生伤人伤己的情况；同时，对于口服一些短期症状不明显，但是会造成严重后果农药的中毒患者，救治人员要向患者及其家属说明情况，让其配合救治工作。在经过必要的现场处理后，要将患者迅速送往医院进行治疗，同时通知科室提前做好救治准备，并在送院途中对患者的病情进行密切的观察。

1.3 院内救治

(1)做好皮肤清洁处理

有机磷农药中毒病情加重或者反跳的一个重要原因便是皮肤清洁不够彻底，毒物被人体持续吸收。因此在中毒患者住院之后，医生需要对患者进行全身皮肤清洁处理。在院前急救和现场急救的过程中，由于救治条件的限制，中毒患者的皮肤清洁工作通常难以取得令人满意的效果，例如皮肤黏膜清洗不够彻底或者患者的呕吐物造成再污染等情况，因此在患者入院之后，患者被污染的皮肤、头发和粘膜等，都需要被进一步全面清洁，避免毒物被继续吸收，造成病情加重。需要注意的是，在对有机磷农药中毒患者进行皮肤清洁处理的过程中，不要使用热水，因为热水会导致患者的血管扩张，从而增加毒物吸收的速度[8]。

(2)彻底洗胃

对于口服中毒的患者，清除毒物的关键步骤便是彻底洗胃。当前比较公认的一种观点为，洗胃的时间越早越好，对于口服中毒患者，无论其中毒时间长短或病情轻重，都必须进行彻底洗胃[9]。另外，即使对于无合并症患者以及疑似口服但无症状者，也应该给予洗胃治疗。对患者进行洗胃，可以更好地确定患者的中毒情况，或者对中毒情况进行有效排除。若中毒患者出现了喉头水肿或痉挛导致难以进行插管操作，则可以采用腹部切开洗胃的方法[10]。在洗胃的过程中，为了使患者胃底的位置最低，需要让患者保持头低脚高左侧卧位，便于进行冲洗和进行体位引流，能够有效防止患者误吸呕吐物或者窒息。通常选用的胃管为顶端侧孔多、孔径大的多侧孔硅胶胃管，有利于冲洗液通畅进出，缩短洗胃所需时间。根据患者的实际情况，选择合适的洗胃液，同时为了彻底清除患者胃内的毒物，首次洗胃后还应留置胃管并持续负压引流，便于及时将患者的胃内分泌物吸出，从而有效减少毒物吸收[11]。

(3)导泻及吸附治疗

导泻也是口服有机磷农药中毒救治过程中的一个重要环节。前文中提及的催吐和洗胃等救治方法，主要针对的是去除中毒患者的胃内毒物，而对于已经进入患者肠道中的毒物，却很难起到有效的作用[12]。因此，通过导泻的方法来帮助患者加速排泄，是去除患者肠道内毒物的一种重要方法。在临床治疗中，常用的有机磷农药中毒导泻剂包括硫酸钠、硫酸镁、甘露醇等。需要注意的是，这些导泻剂在临床应用中具有一定的局限性。例如甘露醇不能用于慢性心功能不全、中毒性休克等病人的导泻，硫酸镁则不能用于肾功能不全或昏迷者的导泻。近年来，有研究者通过用大黄水从胃管灌入，配合芒硝外敷脐部的方法进行导泻，取得了比较令人满意的效果。另外，还有专家采用保留胃管注入导泻剂同时配合留置肛管间歇小剂量灌肠并行负压引流的方法，也取得了良好的导泻效果[13]。

(4)合理应用解毒药物

合理应用解毒药物对于救治急性有机磷农药中毒患者也有很重要的作用，在救治急性有机磷农药中毒患者的过程中，比较常用的几种解毒药物主要包括阿托品、盐酸戊乙奎醚 (长托宁)以及胆碱酯酶复能剂等[14]。阿托品是一种比较传统的抗胆碱药物，作为有机磷农药中毒最常用的一种解毒剂，具有比较确切的疗效。然而阿托品具有血浆半衰期短，需频繁给药，用量大，用时较长等缺点，同时由于使用阿托品对有机磷患者进行治疗时，通常需要使用与中毒量接近的治疗量，因此很有可能在未达到阿托品化之前，患者便出现中毒的现象[15]。随着研究的深入，有专家认为新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚 (长托宁)在治疗急性有机磷农药中毒方面是一种比阿托品更理想的药物。该药物对M胆碱能受体具有选择性作用，具有更轻的毒性和更强的抗胆碱作用，同时比阿托品的副作用更少，安全性更高，因此是一种效果更佳的药物[16]。胆碱酯酶复能剂的主要作用原理则是与有机磷酸酯竞争，恢复胆碱酯酶的活性，从而有效减轻烟碱样症状[17]。长期以来，无论是哪种解毒药物，都被认为应该遵循宁多勿少的应用原则，防止反跳现象的出现，因此有些情况下，会出现解毒药过量而中毒的情况。因此在应用解毒药物对有机磷农药中毒患者进行救治的过程中，要对患者的情况进行密切的观察，从而掌握好用药的剂量，合理应用解毒药物，保障患者的生命健康安全[18]。

(5)血液净化

通过采用血液净化技术，可以将急性有机磷农药中毒患者体内的毒物和代谢产物进行有效的清除。常用的一种血液净化技术为血液灌注，有研究资料表明，血流灌注对于清除患者体内有机磷成分及其胆碱酯酶复合物有非常显著的效果，是一种治疗急性有机磷农药中毒的有效方法[19]。有专家在其研究中指出，血液灌注的方法除了能够将中毒患者中游离的有机磷等外源性毒物进行有效的吸附清除之外，还能将患者体内过量的阿托品进行有效清除，有利于缓解呼吸肌麻痹的症状，显著降低了中间综合征发生的概率。除了血流灌注之外，血浆置换也是一种比较有效的血液净化技术。血浆置换能够改善由于灌注器吸附剂限制导致的血流灌注不能完全清除毒素这一局限性，该方法通过补充新鲜血浆，能够对部分外源性胆碱酯酶进行良好的补充，不仅有利于缓解患者的症状，还可以帮助改善患者因洗胃、毒物作用等导致的血液部分成分缺乏的情况。这两种方法不仅可以对患者血液中的毒物进行有效清除，还可以维持患者体内环境的相对稳定，因此在治疗急性有机磷农药中毒患者中有比较好的效果[20]。

除了上述几种治疗方法之外，近年来还有一些专家通过采用中西医结合治疗的方法对急性有机磷农药中毒患者进行救治，也取得了较为良好的效果。

2 结论与展望

有机磷农药中毒具有发病急、进展快的特点，若患者在中毒后没有得到及时有效的救治，则有可能出现乙烯抑制、支气管痉挛以及肺水肿等症状，这种情况下，患者体内的重要器官遭受不可逆的损伤甚至死亡，对患者的生命健康安全造成严重威胁，因此，对急性有机磷中毒患者开展及时有效的救治工作，是非常重要的。急性有机磷农药中毒的救治方法可以分为院前急救、现场急救和院内救治三个阶段。其中院前急救和现场急救能够在一定程度上降低急性有机磷农药中毒对患者造成的危害程度，院内救治主要包括皮肤清洁处理、彻底洗胃、导泻及吸附治疗、合理应用解毒药物以及血液净化等。当发生急性有机磷农药中毒时，要立刻对患者进行科学有效的救治，防止病情进一步恶化，避免损伤患者的重要器官，保障患者的生命健康安全。