两种牙科术式治疗年轻恒牙根尖周炎的效果分析 *

吴浩明, 袁广熠, 李敏辉, 何健泉, 吴 茵， 刘晓晨

(1.广州医科大学附属顺德医院口腔科,广东 佛山 528315； 2.内蒙古医科大学附属医院)

年轻恒牙又称为未成熟恒牙,由于外伤、龋齿、发育异常、牙尖折断等原因均能够导致牙髓病变或根尖周感染、坏死,进而牙根停止发育、根尖孔无法闭合[1,2]。三氧化矿物凝聚物(MTA)是一种无毒、抗菌力强的牙科治疗材料[3],近几年在根尖屏障术中应用良好。临床研究[4,5]表明MTA具有良好的理化特性、生物相容性和封闭性,在乳牙、年轻恒牙的牙髓病及根尖周炎症的治疗中效果独到。本研究旨在探讨MTA根尖屏障术以及Vitapex根尖诱导成形术治疗年轻恒牙根尖周炎的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2016-01～2018-11收治的恒牙根尖周炎70例病人的临床资料,其中接受根尖屏障术36例(观察组,n=36例),接受根尖诱导成形术34例(对照组,n=34例)。观察组,男性26例,女性10例,年龄6～18岁,平均11.11±1.93岁,患牙36颗,分布:前牙16颗,前磨牙11颗,磨牙9颗。对照组,男性25例,女性9例,年龄6～17岁,平均10.86±1.95岁,患牙34颗,分布:前牙15颗,前磨牙10颗,磨牙9颗。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)纳入病人患有根尖周炎的年轻恒牙,根尖未闭,根尖区有不同程度的损伤,X线片显示根尖周骨质破坏影像;(2)纳入病人年龄在6～18岁之间;(3)牙根>10mm,牙体缺损不超过牙龈下2mm;(4)病人具有良好的治疗依从性;(5)根尖粗大,根尖孔呈喇叭口状或根管壁下端平行;(6)患牙具有保留价值;(7)纳入病人病历资料以及影像学资料完整。排除标准:(1)牙根折断或重度牙周炎者;(2)伴有严重的基础疾病者;(3)认知功能不全者;(4)精神疾病人;(5)过敏性鼻炎者;(6)肿瘤、全身感染者或过敏体质者;(7)心、肝、肺功能严重不全者或严重凝血功能障碍者;(8)同时接受其他治疗研究者。

1.3 方法

2组病人均于术前拍摄X线片,记录牙根发育情况及根尖周破坏情况。

对照组:常规打开根管通路,清理根管后使用3%过氧化氢与生理盐水反复交替冲洗消毒根管,测量工作长度并拍X线片确认,氧化锌丁香油黏固剂暂封,确认根尖周炎等临床症状消失后冲洗根管,去除残余糊剂,待干燥后将Vitapex糊剂按工作长度打入根管内,充填根管直至糊剂接触根尖。拍摄X线片观察充填的效果及根尖周情况。3mo后复诊并拍摄X线片,仔细观察根尖区药物是否被吸收以及根尖区有无完整的钙桥形成,若药物被吸收或无完整钙桥形成则需重新导入Vitapex糊剂直至根尖区完全闭合。观察组:前期根管预备措施同对照组,干燥后用MTA专用输送器将新鲜调制(粉液比3∶1)的MTA充填至根尖部,反复垂直加压充填至厚度约为4mm左右,拍X线片确认后封入生理盐水棉球,氧化锌水门汀暂封。拍摄X线片观察MTA的厚度及封闭情况,待MTA彻底干燥后,使用牙胶尖充填根管中上段,用树脂充填冠部。每3月复诊,拍摄X线片,观察根尖周情况。

1.4 疗效评定[6]

根据临床检查和影像学检查进行评定,痊愈:患牙自觉无异常、无叩痛、咬合功能良好、窦道消失,X线片显示根尖周病灶消失,根尖孔完全形成或根尖孔闭合,形成钙化屏障;有效:患牙无明显自觉症状,无叩痛、咬合功能良好,X线片显示根尖周病灶消失或缩小,但尚未完全形成根尖孔或形成的尚不规则;无效:患牙自觉不适,有叩痛,窦道持续存在,X线片显示根尖部透射区扩大或无明显变化,无根尖形成及封闭。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。比较2组病人在3mo复查时的临床疗效。

1.5 观察指标

(1)观察病人根管充填后1wk内的牙齿疼痛情况,疼痛程度分为:Ⅰ度:术后无疼痛,病人感觉良好,能够正常咬合,无叩击痛;Ⅱ度:病人术后轻微疼痛,咬合存在轻微不适,轻度叩击痛;Ⅲ度:术后自发疼痛,疼痛感较为明显[7]；(2)观察2组病人的咀嚼效能,利用称重法,咀嚼效率按公式计算:咀嚼效率%=(α×咀嚼前总量-剩余量)/(α×咀嚼前总量)×100%,α为咀嚼试物烘干后重量与其鲜重的比值；(3)记录2组病人接受治疗的平均次数及平均周期。

1.6 统计学分析

应用SPSS20.0软件处理研究数据。计量资料用t检验,计数资料用x2检验。P<0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病人根尖填充后1wk内疼痛程度的比较

2组根尖填充后1wk内Ⅰ度疼痛的例数无明显统计学差异(P>0.05),观察组Ⅱ度、Ⅲ度以及疼痛总例数均明显少于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 2组病人根尖填充后1wk内疼痛程度的比较(n)

2.2 2组咀嚼效能的比较

2组术前咀嚼效能比较无明显差异(P>0.05),2组术后1wk、术后1mo、术后3mo咀嚼效能明显上升(P<0.05),且2组术后1mo、术后3mo比术后1wk上升明显(P<0.05);观察组术后1wk咀嚼效能明显高于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 2组咀嚼效能的比较

2.3 2组病人术后复查治疗效果比较

观察组术后3mo后复查总有效97.22%(35/36)明显高于对照组79.41%(27/34)(P<0.05)。

2.4 2组病人接受治疗的平均次数及平均周期比较

观察组治疗平均次数以及平均周期均明显少于对照组(P<0.05)。

2.5 2组术后并发症的比较

观察组术后局部肿胀者3例,创区出血1例,对照组术后局部肿胀者3例,创区出血2例,症状均较轻微,经过一般对症处置后症状消失,2组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

年轻恒牙牙髓感染会导致牙根停止发育,根管粗大以及根尖孔闭合不全[9],常规的根管充填由于封闭不严等原因治疗效果不理想。近几年MTA根尖屏障术逐渐应用于年轻恒牙根尖周炎的治疗中,且治疗效果较好。临床研究表明MTA根尖屏障术较Vitapex根尖诱导成形术更具有优势,病人术后疼痛感更轻,且咀嚼功能恢复更快,近远期疗效均较好。

本研究结果表明观察组术后1wk内Ⅱ度、Ⅲ度疼痛例数明显少于对照组,这可能与MTA较好的理化特性有关,也可能与MTA有效的消炎作用有关。观察组咀嚼效能明显优于对照组,这可能与MTA相较于Vitapex糊剂更有助于诱导硬组织形成,促进牙骨质增生有关,患齿得以恢复且疼痛感轻进而有助于病人的咀嚼。张勇哲等研究表明MTA根尖屏障术后病人疼痛不适感轻微,且有助于病人咀嚼效能的恢复,本研究结果与其一致。

本研究结果表明MTA根尖屏障术以及Vitapex根尖诱导成形术治疗年轻恒牙根尖周炎均有一定的临床疗效,但观察组术后3mo后复查总有效明显高于对照组,对照组复查时出现7例因为发生微渗漏而再次造成感染导致手术失败,观察组中仅1例出现根尖区瘘管而导致手术失败,这表明前者疗效更好。本研究结果中表明观察组的治疗次数和治疗周期均显著低于对照组,这可能与Vitapex糊剂易发生微渗漏故而导致后期治疗次数增加有关,也可能与MTA能有效促进增生的牙骨质与牙本质结合,进而更好地封闭根尖区以达到根治效果有关。

本研究2组术后均出现了局部肿胀以及创区出血的现象,但症状均较轻微,经过对症治疗后均明显缓解,这表明了2种手术安全性均较高。与王丹丹等研究结果一致。

综上所述,MTA根尖屏障术治疗年轻恒牙根尖周炎临床疗效更好,能有效减轻病人术后疼痛,利于病人术后咀嚼效能的提高,同时有利于减少治疗次数与缩短治疗周期。