基于玄府理论对代谢疾病治疗的展望

王婷婷，胡 影，陈兴娟，冯 玲

玄府一词出于《黄帝内经》，意指“汗孔”。其涵义在金元时期刘完素的《素问·玄机原病式》得到延伸扩展，意指遍布人体周身内外的一种细微结构。结合古今研究，可概括出玄府具有4个生理特性：遍布周身、结构细微、主司开合、以通为用。诸多病变的产生皆与玄府郁闭有关。玄府理论是中医病机学说的一个重要组成部分，对于多学科的治疗有指导作用。虽然在金元时期就已经有了对于玄府的详细描述，但是关于玄府的论述在后世医学典籍中并不多，直到近现代有关玄府的研究才逐渐增多，逐渐得到医家的重视。目前对玄府理论的研究尚不成熟，但是在现代研究中逐渐得到医家的认识，玄府与眼病、鼻病、皮肤病、脑病等多科疾病均有关联，以玄府为基础立论辨证，具有一定的科学依据。因为其与气血津液的关系密切，现代医家认为其与人体代谢之间有较大的联系，从玄府入手，治疗代谢疾病，具有一定的理论基础。本研究通过查阅文献，从历史渊源、现代研究进展对玄府的认识进行了一些提炼，在此过程中，结合临床，对于从玄府角度治疗代谢疾病产生了一些思考。

1 玄府的理论渊源

古代医家对于玄府的认识始于《黄帝内经》。《素问·水热论》言：“所谓玄府者，汗空也”。提出“玄府”一词。“汗空”与“汗孔”通用，为同义，玄府即是汗孔。东汉张仲景针对“玄府”的作用也进行了阐述，《金匮要略》中提道：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也”。张仲景认为腠理是灌注血气的场所，也是五脏气机流通的道路，提出了玄府的功能，但是没有明确提出腠理即玄府。玄府理论进一步完善于金元时期刘完素的《素问玄机原病式》，该著作从内涵与功能两方面对玄府理论进行了完善。首先，刘完素对玄府的内涵及范围进行了扩展与延伸，不再局限于汗孔。《素问玄机原病式》中阐述到：“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也，一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。”据此可知，刘氏将以往典籍中的汗孔、气门、腠理、鬼门等名称均归结为玄府，指代人体脏腑筋骨皮毛上的所有细微孔窍间隙。还讲述到“玄府者，无物不有。人之脏腑皮毛、肌肉筋膜、骨髓爪牙，至于世间万物，尽皆有之”。其次，刘完素对玄府从生理、病理、治疗等方面做了比较完善和全面的阐述。认为其“乃气出入升降之道路门户也。人之眼、耳、鼻、舌、身、意，神识能为用者，皆升降出入之通利也”。生理功能方面，刘完素认为玄府是气液运行的通道，是气液血脉、营卫精神升降出入的门户，人体各脏器组织气液运行和精血灌注均需要通过玄府。玄府在功能上具有畅通性，以通为用。刘完素认为“气液宣通”是玄府的主要生理功能，可渗灌气血，维持脏腑阴阳平衡，对于疾病发生、发展过程具有重要作用[1]。玄府“气液宣通”论述至今仍有较高的研究价值。

关于玄府的病理，刘完素认为热郁玄府、玄府闭密或闭塞，是导致疾病的基本病机。人体脏腑器官的各种生理、病理现象，都与玄府气液是否宣通及神机的作用密切相关[1]。刘完素认为开通玄府是治疗玄府病变的关键，主张“开发郁结，开通玄府，宣通气液，辛散结”治疗原则。

2 玄府的生理特性

结合刘完素的玄府理论及有关玄府的现代研究，概括玄府的生理特性主要有以下几点：①广泛性。玄府在分布上具有普遍性，遍布周身，内至脏腑，外至四肢百骸、人体七窍均有玄府，且各种生命体皆有玄府。②结构细微。“玄府”形态细微，肉眼难以窥见，是人体上一种微观孔隙结构，也是中医学中迄今为止有关人体结构层次上最为细小的单位[2]。③主司开阖。“玄府”具有孔门似的结构，具备相应的开放与关闭的作用，能调节并控制气血津液的运行，表现出开阖的特性。玄府疏松致卫外功能不足，外邪易侵，如《灵枢·百病始生论》言：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入”[3-4]。④以通为用。玄府结构细微，孔隙之间彼此连接，自成系统，成为气液运行的通道，是气液流通及血气灌注的物质基础。《素问·调经论篇》曰：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”。玄府的病变多在于玄府郁闭。气血津液等物质在体内的输布及代谢运动有赖玄府畅通，只有玄府畅通才能保证人体正常的生理活动，因此，玄府以开通为顺，闭阖为逆[5]。

3 玄府理论的现代应用

玄府理论在现代临床应用逐渐增多，在治疗眼病、鼻病、皮肤病、脑病等领域逐渐受到诸多医家的认可。刘桂霞等[6]发现采用中药熏眼治疗玄府郁滞型干眼症，症状改善明显，效果优于使用玻璃酸钠滴眼液的对照组，利用中药的蒸腾气雾，药物直接作用于病所，宣通玄府，解郁生津，濡养目窍，可从中医角度解决干眼问题。朱晓朴等[7]发现开通玄府法可有效治疗鼻窦炎，在临床治疗中使用芳香开窍和辛散宣发的中药，药物成分可通过鼻腔的玄府发挥作用，通利鼻腔，进而深入全身经络乃至脏腑，从而驱邪外出。王振兴等[8]将鼻鼽的病机总结为玄府郁结，导致气液代谢失常，郁而化热。鼻鼽难以根治，容易反复，其反复发作的根源在于玄府郁闭和“误治兼化”。滕晶[9]认为玄府具有运转神机、调畅气血、信息交流的特性，脑主神明、主记忆、主思维功能，精气血畅通是脑调控机体生命活动的重要条件。老年性痴呆与玄府郁闭密切相关，脑的功能活动也依赖于玄府的畅通才能完成。王明杰运用疏风开郁方，以宣通玄府，畅达神机，治疗抑郁，收效甚佳[10]。

4 玄府与代谢疾病的关系

从古典医籍的描述及现代研究的进展来看，玄府理论是中医理论的重要组成部分，玄府在人体生命活动中处于重要的枢纽地位。玄府众多，结构至微，在腔隙结构上相互接连，流通气液，渗灌气血，与五脏六腑有着密切的联系，其功能正常与否将会影响皮毛、肌肉、筋膜、脏腑，是维持人体生命机能的重要保证，在各种病的病机演变过程中均发挥关键作用。

4.1 代谢疾病的现状及病因病机 代谢类疾病包括高脂血症、糖尿病、高血压、高尿酸血症、肥胖等。这些疾病之间相互关联、相互影响，在人体中有集结发病的趋势。以上代谢类疾病，是冠心病、心肌梗死、中风等疾病的重要危险因素，对人体危害大，极大地影响了居民的生存及生活质量，且大大提高了我国居民的死亡率。

代谢类疾病大多与先天禀赋有关，与后天饮食关系密切。若嗜食膏粱，喜肥甘嗜酒，久则损伤脾胃，津液不得运化，不能输布，聚湿生浊，湿邪黏滞阻滞于血脉，难以排出，湿邪生痰，日久生瘀，与湿浊胶结为痰瘀。代谢类疾病都是不断发展的疾病，在其不同的发展阶段，病机不同，而痰湿瘀伴随代谢发展的全过程。

4.2 代谢疾病的产生与玄府关系密切 现代医家也认识到玄府功能与代谢性疾病之间的关联，二者相互影响。中医学领域对玄府与代谢疾病的认识主要以玄府“气液宣通”功能为主。吴长汶等[11]认为“气液宣通”是玄府的主要功能，其作为升降出入的通道进行人体的新陈代谢，生命活动与玄府的辅助代谢功能密切相关。气液的概念具体来讲不仅包括如气、血、精、津液等具有濡养滋润作用的生理性物质，还包括体内的病理性产物，如痰湿、水饮、瘀血等代谢废物。

常富业等[12]认为机体的代谢由脾肺肾等脏器共同参与，综合作用，经多途径代谢，玄府是代谢产物排出的重要通道。玄府不仅为机体提供了布散津液、输送营养的平台，而且也通过流畅津液提供了排泄代谢废物的通道。玄府在津液的代谢过程中及时开阖，把机体的代谢产物通过汗、小便等方式，不断地排出体外，为机体的功能活动提供一个清洁正常的生理环境。肺气宣发将津液输布到五体皮毛中的玄府，经阳气的蒸腾作用而形成汗液，由皮表的玄府即汗孔而排出体外。小便为津液代谢的最终产物，其形成主要以肾为主，在其他脏腑的作用下，津液不断地被输布至肾脏的玄府，经肾的气化作用与膀胱的气化作用使清者被玄府重吸收，浊者形成尿液而排出体外。

冯玲教授认为，如若脏腑功能失调，气血津液等代谢紊乱，则会形成病理产物，闭塞玄府。玄府闭塞，宣通失利，会加重代谢功能的失调，津液不能排出，引发病理产物在体内的堆积，现代多发的高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、肥胖等皆与人体代谢能力相关。

从西医学角度讲，开通玄府可将蓄积的致病微生物及代谢毒素从体内排出，促进推陈出新，并可以刺激机体产生神经递质、白介素等生物活性物质，调节、修复脏腑器官组织的结构功能[13]。

5 开通玄府治疗代谢病

冯玲教授认为，对于代谢疾病的治疗理当给邪以出路，开通玄府是关键。通过玄府道路的开通，以复气机之升降，使玄府启闭有节，开阖有司，如果玄府郁闭则应发其腠理以通之。基于玄府排泄代谢产物的途径，所以保持汗道、呼吸道、消化道畅通对于人体代谢系统具有重要意义，这也是治疗该类疾病的基础。

叶汝萍等[14]认为开通玄府分为两种：直接开玄法与间接开玄法，其中直接开玄法包括汗法及针灸、熏洗、熨烙等外治法。在现代中医药玄府治疗疾病中，广泛应用药物内治疗法。但是也不应忽视外治法在玄府理论应用中的可行性，外治法内涵丰富，形式多样，在调理代谢方面也有较多的应用，基于玄府理论的外治疗法如中药熏蒸法，通过发汗直接开通玄府。

陈爱佳等[15]在中药熏蒸治疗高脂血症的临床研究中发现，采用利湿降脂法对湿浊痹阻型高脂血症病人进行熏蒸治疗，可有效降低高脂血症病人胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白水平，并可升高高密度脂蛋白水平，采用中药利湿降脂方熏蒸治疗高脂血症疗效确切，并且可改善高脂血症病人的临床症状，有效率达81.2%，研究中未出现不良反应。为采用玄府开合的方法治疗代谢性疾病提供了一定的理论与临床研究基础。

熏蒸为玄府开合及汗法的临床应用方法之一，通过发汗开通玄府是治疗疾病的一种重要机制。药物经过煎煮形成的热蒸汽，将药物、水及热力结合，可增强药效，将广泛分布于人体的玄府最大化的开发，将代谢产物伴随汗液排出，同时纳入药物。皮肤是人体最大的器官，药物经过皮肤充分吸收，通过孔窍腧穴循经入血入络，到达全身，可开通玄府，舒张腠理，调畅气机，通畅三焦，使营卫调和，关节滑利，有效改善玄府腠理阻滞气血不通的病证，同时避免了对肝、肾与胃肠道的伤害，也避免了肝、肾与胃肠道对药物的影响，从而提高了药物的利用度，大大增加了药物的吸收。

相比于西药对于人体产生的不良反应，中医药在辨证准确的条件下采用外治法治疗代谢性疾病，副作用较少，且可以较快地作用于人体，通过皮肤渗透入血液，能显著改善病人临床症状，提高其生活质量。

6 小 结

基于玄府的普遍性，深入研究玄府理论，有利于从宏观上把握各种疾病的病机，结合临床辨证，对于各种疑难病症的治疗具有指导意义。目前，对于玄府的研究尚不成熟，但是古籍文献及现代研究已经证明了玄府理论的可行性，玄府理论可作为科学研究的新切入点，发挥中医药优势，采用内调外治相互结合的方法，为解决危害人类健康的疾病开辟新的治疗途径。