国内外民众心肺复苏认知及多元化培训模式的研究进展

张 琼 高永利 苑 艺▲ 刘倩茹 王秀莉

1.陕西省宝鸡市中心医院急诊科，陕西宝鸡 721008；2.解放军987医院，陕西宝鸡 721008

心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是对各种原因导致患者呼吸心跳突然停止时，采用人工呼吸及胸外心脏按压的方法使其维持并恢复基础生命体征的一项急救技术[1]。无论患者既往是否有心脏病病史，各种严重或突发因素打击下均有可能发生心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA），发生SCA的时间、地点等是不可预测的，全球每年有数百万人因发生SCA而丧失生命[2]。在德国，每年约有7～8万人发生SCA，约占其人口总数的1%[3]。我国每年心脏性猝死发病人数超过54万，相当于每分钟就有1人发生SCA[4]。时间就是生命，发生SCA后必须抓住“黄金4分钟”，积极进行CPR，每晚1 min进行CPR，则SCA患者的生存机会将下降7%～10%[5]。调查发现，当意外发生时，专业急救人员通常会在7～8 min后或更长时间抵达现场[6]。院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）第一目击者大多为非医学专业的普通民众[7]。因此，普及公众CPR急救就显得尤为重要。目前，国内外民众对于CPR的认知和培训存在明显差异，笔者通过对近年来中外有关文献的阅读，将国内外民众CPR认知及培训模式综述如下。

1 民众对于CPR的认知程度

1.1 国外民众对于CPR的认知

发达国家通过各种法律法规及政策，提高了民众对于CPR的认知程度。德国一项研究显示，83.2%的民众接受过CPR培训，意味着每10个人中就有8人知晓并掌握了CPR，其中46.5%的人接受过两次及两次以上CPR培训[8]。丹麦通过在基础教育中加入了CPR教育后，在短短9年间，将CPR成功率提高到44.9%[9]。从2012—2017年5年时间，挪威超过一半的民众接受了CPR培训[10]。在法国等西方发达国家，经过CPR培训且通过考核的人数占其国内总人口数的40%～80%[11]。华盛顿州金县的OHCA存活率是全世界最高之一，79%的当地民众参加过CPR培训，并且有40%的人对于CPR熟练掌握，对于自己在紧急情况下执行CPR的能力有信心[12]。

1.2 国内民众对于CPR的认知

在我国，民众对于CPR的掌握并不够，仅不足1%的居民掌握了CPR，远远落后于其他国家，并且对CPR的了解也并不全面，导致有效救助并不高[13]。这与我国民众CPR培训普及率不高相关，我国仅有不到1/3的公众接受过CPR培训[14]，CPR培训率明显低于波兰（73%）[15]、斯洛文尼亚（69%）[16]、美国（42%）[17]、土耳其（40%）[18]、日本（35%）[19]、爱尔兰（28%）[20]等国家。常在危机事件如交通事故中作为“第一目击者”的人员，如警务人员，对于CPR有书面了解的也仅有13.19%，实际操作人工呼吸的人员为0，警务人员CPR急救知识严重缺乏，不利于事故发生后的积极营救[11]。在对部分社区人群进行CPR认知调查的过程中发现，对于CPR不了解的人群占77.12%，对于CPR急救措施会操作的占3.39%[21]。调查结果发现我国仅有27%的中学生从电视和书籍中学习CPR，这些知识是不专业或者不全面的，他们未曾接受过任何正式的CPR培训[22]，并且身为大学生，只要不是医学专业的学生，均不需要参加CPR理论或技术实践培训[23]。

2 多元化的CPR培训模式

1961年美国通过播放CPR抢救片段等形式培训出了第一批公共施救者，从此开启全球范围的民众CPR培训之路。提高民众CPR培训普及率，需要全民共同努力，仅医护人员进行短期、小范围的培训是杯水车薪。

2.1 CPR培训在居民中的实践

随着科技和网络传媒的不断发展，越来越多的人对于CPR技术有了初步认识，也认识到了掌握CPR技术的重要性，国内外普通大众对于学习及推广CPR的意识不断提升，我国有超过60%的公众有意愿通过培训从而掌握CPR技术，国外民众亦是如此，苏格兰有42%的人愿意接受CPR技术培训[24]。虽然网络传媒扩大了CPR的培训范围，然而接受培训的人培训质量难以把控[25]。我国学者于2016年提出“心肺复苏普及进亿家健康工程计划”，提倡通过“滚雪球”方式进行CPR技术的普及，每5户家庭由一位专业医护人员负责，教授他们CPR技术，再由他们向身边的人进行普及[26]。德国通过“儿童拯救生命”倡议，对学生进行CPR培训，接受过CPR培训的学生又可以在自己家庭中对家庭成员进行培训，从而可以覆盖更多的人口，提高了公众的CPR培训率。通过借助法律法规及制度，对学校师生以及消防员、警察等职业的人员进行培训，将CPR培训加入课程及考核内容中，要求必须完成培训并通过考核才可获得毕业证书[27-28]。有国家要求在驾照考试中，强制性进行CPR培训，只有通过CPR培训者方能参加考试[29]。在给社区居民进行培训时，可以通过视频播放及情景模拟演示等形式，以加深受训者的印象，使其更快地掌握CPR相关知识。在培训结束后，为了避免培训间隔时间过长导致培训知识遗忘和技术生疏，应该为培训人员制订反复培训计划。

2.2 CPR培训在学校的实践

未来社会发展的中坚力量是广大学生群体，然而中国非医学相关专业的学生约60%未参加过CPR培训[23]，因此在各大院校中设立相关的急救知识课程，邀请专业人员进校为学生进行培训，树立学生的急救意识，使学生完全掌握CPR急救操作技能，对以后普及扩散CPR的知识与技能尤为重要。针对医学院校的医学生们，可以通过模拟场景，建立有缺陷的情景式教学案例，让学生们指出操作错误，可以将理论与临床相结合[30]。发达国家通过建立相关的制度，将CPR急救学习与学校课程相结合，德国于2014年在其国内中学开设CPR课程，而挪威早在50年前就已经开始在学校进行强制性CPR培训[31]。CPR知识是有一定的专业性，仅靠单纯的理论知识无法使学生们真正掌握，也不易激发学习兴趣，可以采用人工模型对CPR技术进行实地操作，在掌握理论知识的同时重点掌握实践操作[32]。

3 未来我国CPR培训启示

为了使民众获得更完善的CPR知识与技能培训，收到切实的培训效果，各大医疗机构、相关医疗急救中心与红十字会应该建立统一的培训[33]。我国大多数民众对于CPR知之甚少，甚至未曾听说，或并没有意识到SCA的危险性和后果，对于学习CPR技术并未重视，这与宣传力度不够相关，可以当地医院和政府联合行动，对学校、社区、各组织、各单位等进行CPR宣教[34]，并可以将当地医院作为CPR培训基地，对公众进行专业CPR培训及考核，通过者予以颁发证书。同时为了能够让更多的非专业人员掌握CPR技术，可以根据培训者年龄、工作、学历以及学习能力不同进行针对性的培训，对大众培训只进行胸外心脏按压的CPR培训，可以使民众的CPR技能保持更长久[35]。我国法律对于保障公众急救未出台相关法律法规，很多人之所以不敢或者不想对发生OACH的患者进行CPR，也有一部分原因是担心如果操作不规范，未能达到有效救治，需要承担法律责任。杭州市出台并实施《杭州市院前医疗急救管理条例》，保障具备相关急救专业技能的公民对民众进行CPR[36]。警察、消防等特殊职业工作人员，常第一时间接触各类突发事件，需要加大对这些职业人群的培训，由政府牵头，定期对他们进行培训、考核，确保他们对CPR技能的掌握，在进行急救时能够规范操作。同时，我国驾驶人数位居世界第一，车祸发生SCA的人数也高居不下[37]，驾驶人员在驾校学习时应该增加CPR的培训与考核，同时颁发相应的急救凭证。

4 结语

CPR是抢救SCA患者生命的有效方法，作为现场“第一目击者”的普通民众，在“黄金4分钟”内能否实施CPR，是提高抢救成功率的关键。目前国内外民众CPR认知和培训存在明显差异，我国民众CPR培训还有很长的路要走，需积极寻找可行的方法与途径，创建适合中国国情的民众CPR急救培训模式，助力健康中国伟大目标的实现。