中医特色疗法治疗痤疮临床研究进展

任俊荣，张理涛

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

痤疮，是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，皮损好发于面颊、额部和下颌，亦可累及躯干，如前胸、背部及肩胛部，以粉刺、丘疹、脓包、结节、囊肿等为特征，常伴皮脂溢出，有发病率高，易复发，难根治等特点[1]，对患者的身心、人际交往及生活质量等，均会产生极大的负面影响。中医学称之为“粉刺”，《黄帝内经》中描述有“汗出见湿，乃生痤疿”、“劳汗当风，乃生痤疿”等，主要的病因病机概括为外感风热、湿热内蕴、血热郁滞和冲任失调等。

中医外治痤疮的各种特色疗法，运用药物、物理、手术等方法，在体表及病变部位直接发挥治疗作用，治以清热解毒、发散表邪、解表透疹。笔者通过整理分析近年相关文献，总结归纳了目前中医外治痤疮特色疗法，大体分为药物疗法和非药物疗法两类。其中药物疗法包括中药熏蒸、中药湿敷、中药面膜，非药物疗法有火针、穴位埋线、刮痧、耳穴、自血疗法、刺络放血、拔罐、穴位注射、温灸等。现将近年研究进展综述如下。

1 药物疗法

1.1 中药熏蒸 中药熏蒸疗法是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体皮损，直达病所，改善局部微循环，促进药效发挥，从而达到清热解毒、疏通经络、散结消肿的作用。通过外治治标之法，作用确切，治疗痤疮效果良好。任建兵等[2]将136例患者随机分2组，治疗组以“消痤汤”配合面部中药熏蒸治疗，对照组给予内服西药治疗。面部中药熏蒸治疗方，组方：金银花15 g、菊花 10 g、枇杷叶 15 g、天花粉 15 g、皂角刺 10 g、大黄10 g和杏仁10 g。经4周治疗后，治疗组总有效率为95.6%。因此，“消痤汤”配合面部中药熏蒸治疗寻常痤疮疗效显著，值得推广。李勇等[3]采用丙氨酸（ALA）光动力疗法联合中药熏蒸治疗中重度痤疮36例，采用三黄洗剂等中草药进行薰蒸治疗，能通过蒸汽和药物的双重作用，达到疏通皮毛腠理，宣发肺气，清热解毒而治疗本病。

1.2 中药湿敷 湿敷疗法，是指用纱布浸湿中药汤剂敷于患处皮肤来治疗疾病的一种方法。此法有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。所选药物以清热、解毒、利湿、活血为主。常用药物有黄芩、黄柏、透骨草、马齿苋、连翘、丹参等外敷于患处。黄卿弟等[4]运用三黄洗剂加减（生大黄、黄柏、黄芩、夏枯草、透骨草、苦参、侧柏叶、石榴皮、皂荚、皂角刺）水煎后敷于面部治疗寻常型痤疮，临床采取随机对照，疗效良好。

1.3 中药面膜 中药面膜疗法治以清热解毒、祛瘀生肌、利湿清热、活血化瘀等，将不同中药经研磨成粉，调成糊状敷于面部，直接作用于皮损处，增加角质层含水量，经透皮吸收改善局部血循环，抑制皮脂分泌，抑制局部痤疮丙酸杆菌，避免毛囊和毛囊附属器的损伤，直接在毛囊发挥作用，起到由外治内、抗菌消炎、活血化瘀、清脂除垢的治疗作用[5]。陈淇等[6]采用白芷、刺蒺藜、茯苓、山药、白蔹、生白术、白鲜皮、丹参、生大黄、葛根、天花粉、白薇、玉竹、绿豆等制成的面膜外敷，治疗痤疮有效率高达90%，30 d后随访疗效显著。

2 非药物疗法

2.1 火针疗法 火针疗法，古称“焠刺”、“烧针”、“燔针”等，是将针迅速在明火上烧红后，快速刺入人体已选好的特定穴位中，以治疗疾病的方法。有针体细，易于燃烧，易于操作，感染危险小，出血少，经济方便等优点。痤疮发病以热居多，火针疗法借助火针的热力刺激达到以热引热的效果，引火热之邪外散使火针之热和肌腠表里之热毒相合，强开门户，使热毒有引可泄，达到清热解毒、助行气血、软坚散结、消肿止痛之效。付昱等[7]对火针联合果酸和单纯果酸治疗痤疮进行对比，得出结论为火针联合果酸治疗痤疮疗效显著、安全性高，极具临床推广价值。姜建芳[8]观察火针治疗面部脓包型痤疮的临床疗效，对照组予红霉素肠溶胶囊，结果显示，治疗组有效率高于对照组。

2.2 穴位埋线 穴位埋线，使用医用羊肠线或其他可吸收线体埋入相应穴位区域，在针灸经络学理论指导下，通过针具和药线持久、柔和地刺激穴位，在穴位内产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调节脏腑的作用，调整患者的植物神经和内分泌功能，从而达到治疗疾病的目的，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果，尤其对各种慢性及顽固性疾病的治疗，疗效显著。蒋素珍[9]运用针刺结合埋线治疗青春期痤疮68例，治疗组采用针刺结合埋线，其中埋线选穴有肺俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，每次取4穴，隔日1次，5次为1个疗程。对照组仅用针刺治疗。结果显示，治疗组疗效优于对照组。

2.3 刮痧疗法 刮痧疗法有宣通气血、发汗解表、疏筋活络、调理脾胃等功能，五脏之俞穴皆分布于背部，刮治后可使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，逐邪外出。现代医学证实，刮痧疗法可抗炎、促进新陈代谢、促进血液循环、抗氧化、增强细胞免疫以及退热镇痛等。有简、便、廉、效的特点。徐金容[10]利用刮痧配合电针治疗痤疮35例。其中刮痧取经：肺胃积热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型均取大肠经的双侧前臂外侧；脾虚肝郁型、肝肾阴虚型取背部的背俞穴（从肺俞到肾俞），治疗有效率为94.29%。翟新明等[11]对痤疮患者采取耳穴刺血结合刮痧方法治疗，针对肺胃蕴热型、气血瘀滞型、痰瘀结聚型患者分别取不同的穴位进行刮痧，总有效率达100%。

2.4 耳穴疗法 耳穴疗法，是指通过耳廓治疗疾病的一种方法。中医认为耳与经络、脏腑有着密切的生理病理关系，其作用可疏通经络、调节脏腑阴阳、扶正祛邪。中医耳穴治疗方法主要包括埋针、贴压、针刺、点刺放血等。陈永忠等[12]观察耳穴贴压联合阿达帕林凝胶治疗痤疮的临床疗效。208例痤疮患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组。对照1组根据不同证型辨证选择耳部穴位，予王不留行籽贴压；对照2组患者每晚清洁患处后外涂阿达帕林凝胶1次；治疗组采用联合上述两组疗法治疗。结果表明，耳穴贴压联合阿达帕林凝胶治疗痤疮临床疗效显著，复发率低。

2.5 自血疗法 自血疗法是一种非特异性刺激的自然疗法，指抽取患者少量肘静脉血（不加抗凝剂及任何药物），立即注入选定穴位的中医特色疗法。自血穴位注射疗法结合了放血、针刺、穴位注射等传统治疗的优点。其中抽取少许血液有利于促进机体的新陈代谢，与中医传统的祛瘀生新理论相一致；针刺有激活局部血液循环、调和气血的作用；穴位注射可通过自体血液对穴位的长时间刺激作用，疏通经络，调节人体阴阳平衡，达到消除痤疮的目的。自血疗法可在痤疮患者的治疗过程中发挥免疫调节作用，改善机体的炎性反应，为控制痤疮炎性反应提供一种安全有效的治疗手段[13]。黄丽坤[14]观察并分析痤疮患者联合应用自血疗法与刺络拔罐法进行治疗的临床效果。其中接受临床常规西药治疗的为对照组，联合应用自血疗法与刺络拔罐法的为观察组。自血疗法具体操作方法为：从患者肘部抽取4 mL静脉血，并对其双曲池穴、足三里穴等部位的皮肤进行严格消毒，然后快速刺入射针头，采取提插行针的手法，待针刺得气且回抽无血后，将抽取的静脉血快速注射进上述穴位，每个穴位注入1 mL。出针后，用消毒棉签按压针孔。结果显示，对于痤疮患者，通过联合应用自血疗法与刺络拔罐法进行治疗，可有效改善患者的皮损等症状，且疗效安全可靠，值得重视。

2.6 刺络放血 刺络放血，即是根据患者病情，通过三棱针或粗毫针于针刺部位消毒后，针刺某些穴位或体表小静脉，放出少量血液或淋巴液的治疗方法。放血疗法可使热毒之邪外出，疏泄肺热，通经活络。包括阿是穴点刺放血、背俞穴刺络拔罐、耳尖放血等。耳部放血包括耳尖放血和耳部反应点放血。现代医学认为，刺络放血疗法有促进血液循环，促使炎性反应吸收，促进病变组织及细胞功能恢复，阻止细胞和组织变性，延缓机体老化和抗衰老等多种功效[15]。孙颖[16]选取耳尖、肺俞、膈俞穴针刺放血治疗粉刺肺经风热证32例，取得较好的临床疗效。李珍等[17]给36例患者采用大椎放血拔罐治疗面部痤疮，总有效率为91.67%。

2.7 穴位拔罐 韩玲玲等[18]通过观察放血拔罐结合凉血活血汤治疗玫瑰痤疮的临床疗效。治疗组服用凉血活血汤，配合放血拔罐。对照组给予口服盐酸米诺环素胶囊。结果表明，治疗组治疗2个疗程后及停药3个月后总有效率均高于对照组，疗效优于对照组。杨沫等[19]观察火针结合刺络拔罐对脓疱型痤疮对于脓疱型痤疮治疗有较好的效果，且操作简单，无不良反应，值得临床推广运用。

2.8 穴位注射 临床常用丹参注射液或鱼腥草注射液2 mL，分别选取双手三里穴（或双足三里穴）各注射1 mL，2 d或3 d 1次，10次为1个疗程。郑秀丽等[20]运用维生素B12穴位注射加耳穴压豆治疗痤疮。穴位注射治疗痤疮，刺入穴位施以泻法，可起到散邪疏热的功效，同时配合穴位注射大椎、肺俞、心俞，从而达到清热泻火、运化气血的治疗目的。施婉玲等[21]研究消痤汤内服联合丹参穴位注射治疗痤疮，临床效果显著，可调节性激素水平，减轻患者临床症状。足三里穴则为胃腑的本穴，可调节机体免疫系统，将丹参注射液注入其内，可影响多种内分泌激素的分泌，促进脏腑功能恢复，改善皮肤病理状态，进而控制痤疮发生、发展，减轻皮损。同时，彭静等[22]运用丹参注射液足三里穴位注射配合中药面膜治疗痤疮可获得较好的效果。

2.9 温灸疗法 何军强等[23]观察阳和汤联合艾灸治疗囊肿型痤疮28例。药灸同用，共奏温肾健脾，化痰除湿，活血通络，软坚散结之功。张新普等[24]通过研究证实，悬灸对改善阴虚内热型痤疮患者临床症状及阴虚体质评分均有明显疗效，且简便易行，不良反应少。艾灸的调整作用贯穿于所有作用之中，其治疗可调整机体各系统脏器的功能，对免疫细胞和免疫分子均有调节作用，提高机体的免疫功能，从而防病治病。

3 小结与展望

综上所述，中医外治特色治疗技术，历史悠久，起源于原始社会。人们以植物、石、火烤等直接作用于人体，以达到治疗疾病、缓解痛苦的目的。随着社会的进步，中医学的发展，中医特色疗法得到广泛应用。其优点简、便、廉，效果立竿见影，此类技术已被纳入国家中医药管理局推广的中医临床适宜技术。

痤疮是皮肤科中常见病、多发病，常反复发作，迁延难愈。患者长期服用西药不良反应很大，如异维A酸会引发肝功能异常、血脂升高等不良反应。中医外治特色疗法不良反应小，方便、快捷，直达病所，效果显著。在痤疮的治疗中，可单独使用也可配合运用，发挥了极大的优势。但目前仍存在许多方面，需要进一步完善与提高。其一，在临床应用中，如何减轻患者在治疗中的痛苦，提高患者的耐受度、认知度和接受度。其二，在临床研究中，如何让各类中医特色外治技术的操作流程标准化，疗效评定标准统一化，使疗效之间的比较更具严谨性。以上均需临床医师在临床实践中进一步探索与完善，使中医特色外治疗法更具科学性、标准性，以使其得到更广泛的推广与应用。