BL型麻风复发降级为LL型麻风一例

苏友凤 尹丽娇 余秀峰 朱 明 谭福跃

文山壮族苗族自治州皮肤病防治所，文山壮族苗族自治州皮肤病专科医院，云南文山，663099

临床资料患者,男，52岁。云南省文山州丘北县人。因躯干、四肢结节、斑块5个月余，伴疼痛性结节10余天就诊。患者2019年2月因“接触油漆”后于双上肢出现结节、斑块，逐渐蔓延至双下肢、躯干，伴瘙痒，当地县中医医院考虑“过敏性皮炎”，予抗过敏治疗(具体药物不详)后，结节、斑块未完全消退，偶有痒感，自用草药外洗治疗(具体药物不详)，病情无好转，10天前患者四肢及躯干相继出现大小不等的结节，自觉疼痛。患者1994年9月15日首次确诊为BL型麻风，给予MDT-MB方案规则治疗2年；2010年7月12日确诊为BL型麻风复发，给予MDT-MB方案治疗完第四个月后中断治疗。自该患者首次确诊为BL型麻风后其儿子及妻子相继在1998年及2005年确诊为BT型麻风和BL型麻风。于2019年7月到当地皮防站就诊，考虑因BL型麻风复发未规则治疗降级至LL型麻风，为进一步诊断，于当月送至我所确诊。患者自发病以来精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无明显增减。

体格检查:一般情况可，全身浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹无明显异常。皮肤科检查：面部浸润发红、光亮多汁，双眉全部脱落，双耳垂轻度肥厚。躯干及四肢可见无数弥漫性斑块和大小不等的结节，斑块呈暗红色、淡红色，边缘模糊不清，部分由结节融合成，表面不平，分布广泛对称，呈皮肤表面弥漫性浸润；结节黄豆至蚕豆大，呈孤立散在或密集成群分布，部分相互不融合，部分融合成斑块，少数结节中央软化呈脐窝状凹陷，状如瘢痕，部分呈半球状隆起，部分仅稍微隆起，高出皮面，有的质地坚硬，有的质软，边缘不清，部分结节触之疼痛(图1～4)。上述皮损温、痛、触觉部分丧失，部分迟钝。双耳大神经、左侧尺神经及双侧腓总神经轻粗，质软，无压痛；右尺神经中度粗大，质软，触痛；其余周围神经未触及粗大和压痛。皮损附近的皮神经未触及。面部、手、足的运动功能未见异常。

实验室检查：皮肤组织液涂片查抗酸杆菌示：细菌密度指数(BI)为4.4。皮损组织病理示：表皮变薄，表皮突变平，有“无浸润带”。真皮中、深层结节状炎细胞浸润(图5)。真皮层血管周围巨噬细胞肉芽肿浸润，淋巴细胞弥散分布于肉芽肿内(图6)。真皮层可见巨噬细胞肉芽肿，其内可见泡沫细胞(图7)。抗酸染色，5+，可见多量菌团(图8)。实验室检查结合病史、临床症状体征，诊断为：LL型麻风；II型麻风反应；急性神经炎。

送耐药监测对氨苯砜及利福平均不耐药，HLA-B*1301检测为阴性。治疗方案:①MDT-MB方案抗麻风治疗；②沙利度胺片50 mg/次，3次/日口服，疗程1周后减至50 mg/次，2次/日口服，疗程2周后减至50 mg/次，1次/日口服，疗程1个月，沙利度胺片减量过程中根据病情变化情况及时进行调整。③泼尼松片按40 mg、30 mg、20 mg、15 mg、10 mg、5 mg服满1个月依次递减。治疗1个月后随访躯干、四肢结节明显消退，右尺神经触痛明显改善，继续以上治疗方案。