快速康复理念在腹腔镜手术治疗结肠癌患者护理中的应用及对其炎症反应发生的影响

苏梅芳

[摘要]目的：探究分析结肠癌患者行腹腔镜手术治疗期间应用快速康复理念护理的效果及对炎症反应的影响。方法：选定病例样本来源为我院就诊的76例结肠癌患者，全部患者均行腹腔镜手术治疗。以护理方案差异为依据，均分为研究组、对照组，对照组患者行基础性围术期护理，对照组患者行快速康复理念护理，对比两组各项指标。结果：对比两组术后胃肠功能恢复指标、炎症因子指标、术后不同时间段VAS评分，研究组更具优势（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗结肠癌护理中应用快速康复理念效果显著，可缩短胃肠功能恢复时间，减轻炎症反应，缓解术后疼痛，可在各级医疗机构中全面推广。

[关键词]快速康复理念;腹腔镜手术;结肠癌;护理

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0163-02

结肠癌属临床常见恶性肿瘤，临床多采用手术切除治疗。腹腔镜手术属微创手术技术，其主要优势为手术创伤轻微，并发症发生率较低，术后恢复速度显著加快。为确保腹腔镜手术治疗结肠癌的临床效果，需强化护理干预[1]。常规围术期护理需服用肠道消炎类药物或泻药，术前需实施清洁灌肠等治疗，患者机体应激反应严重，影响手术疗效及预后效果。快速康复理念以康复医学理论为基础，通过多学科协作模式实施护理干预，调整常规围术期护理中不合理的内容，可降低手术所致应激反应，缩短术后恢复时间[2]。快速康复理念护理属全新围术期护理干预模式，关于其临床应用效果尚需进一步分析。本次研究汇总我院相关患者基线临床资料，探究分析快速康复理念护理的具体措施及应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料选定病例样本来源为2015年9月～2020年9月期间于我院就诊的76例结肠癌患者，全部患者均行腹腔镜手术治疗。以护理方案差异为依据，均分为研究组、对照组。对比分析两组基线临床资料，研究组男女性别之比为22：16，年龄跨度范围为35～69岁，平均（52.28±3.59）岁，肿瘤分期结果为I期15例，II期13例，III期10例。对照组男女性别之比为20：18，年龄跨度范围为37～70岁，平均（52.44±3.63）岁，肿瘤分期结果为I期14例，II期12例，III期12例，基线资料差异对本次研究结论无不良影响（P>0.05）。纳入标准：经病理组织检查符合结肠癌诊断标准，符合腹腔镜手术指征，对手术可耐受，ASA分级为I-III级，对研究相关内容知情同意。排除标准：合并出血、肠梗阻、急腹症，术后需ICU治疗，营养不良高危患者及无法配合研究患者。

1.2方法对照组患者行基础性围术期护理，护理人员告知患者腹腔镜手术操作流畅及注意事项，术前72h指导患者口服消炎药，清除肠道内炎症，指导患者日常饮食以流食为主。术前24h指导患者行清洁灌肠，术前1d晚间需禁食禁水。术后肛门排气后拔除胃管，指导患者少量禁食。如术后疼痛严重，遵医嘱使用镇痛药物。术后5～7d可拔除引流管及尿管，依据患者个体意愿确定术后下床活动时间。

研究组患者行快速康复理念护理，护理人员于围术期采取差异化的护理干预措施。（1）术前护理：术前护理人员常规访视患者，为其介绍腹腔鏡手术治疗结肠癌的相关知识，告知其手术过程及疗效，介绍腹腔镜手术安全性，讲解快速康复理念护理的具体操作流程。大部分结肠癌患者术前存在紧张恐惧心理，为此护理人员需实施心理疏导，告知其保持情绪稳定，积极配合治疗，以确保疗效及预后效果。术前护理人员需评估患者营养状态，如存在营养不良风险，需实施营养支持。术前3d指导患者将饮食结构调整为半流食，术前1d指导患者口服聚二醇电解质散配合流质饮食完成肠道准备，术前4h禁水，术前6h禁食，术前2h指导患者口服500ml葡萄糖（10%），以预防低血糖。另外，术前需对患者实施呼吸训练及踝泵训练，以此来为手术治疗营造有利条件。（2）术中护理：术中护理人员需协助患者调整体位，提高其舒适度，配合医师完成静息复合全身麻醉，密切监测血压、心率等生命体征。采取保温措施，如保温毯、输液加温、腹腔温水冲洗等维持患者体温稳定。适当减少术中输液量，依据患者身体状态及吻合口情况确定是否需防治腹腔引流管，如需留置引流管，需妥善固定，预防滑脱与折叠等问题。（3）术后护理：术后实施预防性镇痛，镇痛模式为静脉自控镇痛泵及非甾体类抗炎药物联合干预，遵医嘱肌肉注射帕瑞昔布钠，单次注射剂量为40mg，每日需注射2次，共用药3d。术后1d指导患者完成床上被动运动，协助患者完成翻身、起座、踝泵运动等，指导患者有效咳嗽及深呼吸。术后2d可协助患者完成下床运动，依据患者对运动的耐受程度调整运动量。术后如患者无腹胀及呕吐等症状，可于术后12～24h指导其早期饮食或进食碳水化合物。术后每日清洗患者会阴部2次，如无排尿异常，术后1d可及时拔除尿管。

1.3评价标准对比两组术后胃肠功能恢复指标，包括禁食时间、首次排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间等。术前及术后3d采集两组患者清晨空腹静脉血液样本3ml，利用酶联免疫吸附法测定炎症因子指标，包括CRP（C反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子α）、IL-6（白细胞介素6）等。利用VAS评分评估两组术后6h、12h、48h疼痛情况，分值范围为0～10分，得分与疼痛程度成正比。

1.4统计学方法采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（x±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为χ2，如P<0.05，则组间有差异。

2结果

2.1对比两组术后胃肠功能恢复指标对比两组术后胃肠功能恢复指标，研究组更具优势（P<0.05）。＼

2.2对比两组炎症因子指标术前两组炎症因子指标无显著差异（P>0.05），术后研究组炎症因子指标优势显著（P<0.05）。

2.3对比两组术后不同时间段VAS评分对比两组术后不同时间段VAS评分，研究组更具优势（P<0.05）。

3讨论

结肠癌属临床常见消化系统恶性肿瘤，其致病原因与饮食、环境、基础疾病等相关。临床治疗结肠癌需早期确诊并行手术切除，腹腔镜手术是临床治疗的结肠癌的微创手术技术，可有效减轻手术创伤，缩短术后恢复时间。护理是腹腔镜手术治疗的关键环节，为此需依据手术流程及患者特点制定合理的护理干预措施[3]。

总结分析本次研究相关数据，研究组患者术后胃肠功能恢复指标优于对照组，可认为快速康复理念可显著缩短术后胃肠功能恢复时间。快速康复理念护理以康复医学理论为基础，采取多学科协作的模式，在围术期护理中融入快速康复理念，可降低手术所致生理及心理应激反应，显著缩短术后恢复时间。与基础性围术期护理相比，快速康复理念护理中缩短术前禁食禁水时间，采用电解质等完成肠道准备，并指导患者口服葡萄糖，可显著缓解饥饿感，改善胃肠道状态，减轻围术期应激反应，进而缩短术后恢复总体时间。同时，研究组患者术后炎症因子指标优于对照组，可认为快速康复理念护理能够加速胃肠功能恢復，降低炎症因子释放量，显著缓解低体温、大量补液等因素导致的机体各类应激性反应，使患者内环境维持稳定。另外，研究组患者术后不同时间段VAS评分均低于对照组，可认为快速康复理念护理有助于缓解术后疼痛。结肠癌腹腔镜手术所致术后疼痛是护理干预的重点及难点，手术创伤及患者心理因素均可诱发疼痛，导致免疫力低下，胃肠功能恢复速度减慢，也可诱发心率及血压指标异常[4]。常规术后疼痛干预方案以阿片类药物为主，此类药物止痛效果显著，主要缺陷为副作用多发，不利于胃肠功能恢复。本次研究中采用预防性镇痛模式，通过静脉自控镇痛及非甾体类抗炎药物镇痛可预防及缓解手术创伤所致疼痛。帕瑞昔布钠属临床常用非甾体抗炎药物，可抑制环氧合酶，并阻断前列腺素合成，进而达到镇痛效果。

由此可知，腹腔镜手术治疗结肠癌护理中应用快速康复理念效果显著，可缩短胃肠功能恢复时间，减轻炎症反应，缓解术后疼痛，可在各级医疗机构中全面推广。同时，本次研究受多种客观因素影响，缺乏同类型数据比对分析评估，就诊患者数量不足，快速康复理念护理的具体应用效果仍需持续性分析。

参考文献

[1]江春访.腹腔镜结肠癌手术患者快速康复外科护理的疗效观察[J].健康必读，2020，12（23）：196-196.

[2]毕荣梅，孟志新.快速康复外科护理干预在腹腔镜下结肠癌患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（12）：39-41.

[3]赵那利.对接受腹腔镜手术的结肠癌患者进行快速康复护理的效果研析[J].当代医药论丛，2020，18（16）：262-264.

[4]刘晓慧，高春玲.基于快速康复理论护理干预对结肠癌患者疗效及肠胃功能恢复影响[J].现代医药卫生，2020，36（13）：2089-2091.