骨折手术患者行瑞芬太尼与常规麻醉的影响

2021-01-01 04:14赵晨
医学食疗与健康 2021年18期
关键词:瑞芬太尼不良反应评分

赵晨

【摘要】目的:分析骨折手术患者行瑞芬太尼与常规麻醉的影响。方法:选取2019年 12月至2021年 5月相城人民医院收集的 82例骨折手术患者为研究对象,将其随机分为两组,两组均进行麻醉。研究组(41例)采用瑞芬太尼麻醉,对照组(41例)采用常规麻醉,对比两组的呼吸恢复、睁眼、拔管时间,不良反应发生率,镇静(Ramsay)评分,心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧分压(SpO2)指标改变情况。结果:与对照组相比,研究组睁眼,呼吸恢复,拔管用时相比更短(P <0.05); HR、MAP、SpO2数据更稳定(P <0.05),且 Ramsay 评分显著升高(P <0.05),不良反应发生率更低(P <0.05)。结论:骨折手术患者行瑞芬太尼麻醉后镇静效果比常规麻醉更好,患者睁眼,呼吸恢复,拔管用时更短,各项生命体征数据的稳定性更好,出现不良现象更少,安全性高。

【关键词】骨折手术;瑞芬太尼;常规麻醉; Ramsay 评分;镇静效果;不良反应

【中图分类号】R971+.2 R274.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2021)18-0071-02

骨折的手术方法很多,包括传统切开法和微创法,主要通过切开复位内固定[1]。随着医学的不断发展和技术的创新,手术创面不断减少,有利于保护骨折部位软组织的血液运输,增加骨折愈合的概率,减少感染的机会,使创面更快愈合[2]。但需要根据不同的骨折类型、部位和年龄选择合适的方法。常规骨折多采用钢板或髓内钉固定,一些特殊的骨折,需要用特殊的方法,比如脊柱骨折,老年患者可以进行微创,称为椎体成形术,严重的可以进行螺杆系统成形术[3]。股骨颈骨折,年轻患者多采用内固定,老年患者多采用关节置换;开放性骨折可用外固定架固定[4]。由于在手术时需要进行麻醉,不同麻醉药物麻醉效果也不同。基于此,本研究分析骨折手术患者行瑞芬太尼与常规麻醉的影响,报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年12月至2021年5月相城人民医院收集的82 例骨折手术患者为研究对象,将患者随机分为两组,各41例。两组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

纳入标准:患者经CT诊断确诊为骨折,需要进行手术治疗;年龄在41~82岁;均对研究内容知情且签署知情同意书。

排除标准:对使用的麻醉药物过敏;手术禁忌症者。

1.2 方法

对照组采用常规麻醉。患者进行穿刺,采用浓度为0.1%的利多卡因注射液(北京市永康藥业,国药准字H11020558)3~5 mL,丙泊酚(Fresenius Kabi AB,国药准字 J20080023)持续静脉注射,浓度分别为0.6μg/(kg·min),7.2 mg/(kg·h)。

研究组采用瑞芬太尼麻醉。患者进行穿刺,利多卡因注射液剂量与对照组一样,瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143314)配成50μg/mL 浓度,静脉滴注。

1.3 观察指标

对比两组的呼吸恢复、睁眼、拔管时间,不良反应发生率(包括呕吐、恶心、疼痛、血压下降、心率加速);镇静(Ramsay)评分(1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡,能听从指令;4分为睡眠状态,但可唤醒;5分为呼吸反应迟钝;6分为深度睡眠,呼唤不醒。);心率(HR,正常范围在60~80次/min)、平均动脉压(MAP,正常范围在70~105 mmHg)、氧分压(SpO2,正常范围在80~100 mmHg)等指标改变情况。

1.4 统计学方法

将数据输入 SPSS 20.0软件分析。计数、计量资料分别以[ n(%)]、(表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸恢复、睁眼、拔管时间比较

与对照组相比,研究组患者睁眼、呼吸恢复、拔管所需的时间更短(P<0.05)。见表2。

2.2 两组Ramsay评分比较

与对照组相比,麻醉中和麻醉后研究组的Ramsay 评分显著升高(P<0.05)。见表3。

2.3 两组HR、MAP、SpO2指标对比

麻醉后研究组的HR、MAP、SpO2水平和麻醉前比较变化不大(P>0.05),但各项指标情况比对照组更好(P<0.05)。见表4。

2.4 两组不良反应对比

与对照组相比,研究组不良反应发生率显著降低(χ2=5.145,P =0.023)。见表5。

3讨论

骨折是指由于外伤或内伤引起的骨结构的完全或部分骨折,以及骨连续性和完整性的中断[5]。主要发生在儿童和老年人身上。骨折按是否与外界连通可分为开放性骨折和闭合性骨折;按骨折程度可分为完全性骨折和不完全性骨折[6]。骨折的主要症状有疼痛、局部红肿、骨折部位骨肉摩擦音异常、骨折部位畸形、伤肢功能障碍、活动受限、肌肉萎缩、发热、休克等症状[7]。对于无移位骨折、移位较轻或移位较稳定的骨折通常采用手法复位。如无移位,可原位固定,采用石膏固定或小夹板固定[8]。

骨折是临床骨科最常见的疾病,绝大多数骨折可以保守治疗,但少数严重骨折或关节内骨折需要手术治疗[9]。骨折手术的不同部位需要不同的麻醉方式,如臂丛神经阻滞麻醉一般用于上肢骨折手术;手指骨折手术也可以采取指根神经阻滞麻醉[10];下肢骨折手术如果手术时间短,可以采取腰麻,即蛛网膜下腔麻醉;如果手术时间长,则采用连续硬膜外麻醉[11];躯干骨折手术通常采用全身麻醉。现阶段,临床上使用的麻醉药种类比较多,不同的麻醉药产生的效果均存在差异性,不仅影响在术中的麻醉效果,也会影响患者的呼吸恢复、睁眼、拔管时间等,同时也会引起患者发生不良反应,因此选择合适的麻醉药不仅是手术成功的关键,也是影响患者预后的一个关键因素。

本次研究结果表明,与对照组相比,研究组睁眼,呼吸恢复,拔管用时相比更短; HR、MAP、SpO2数据更稳定,且 Ramsay 评分显著升高,不良反应发生率更低。分析原因为瑞芬太尼是芬太尼μ阿片受体激动剂,可以在1 min就达到血脑平衡,之后很快在在组织和血液中减少,是全身麻醉中常用的阿片类药物,主要作用是镇痛。这种药物通常在全身麻醉的诱导和维持期间与其他药物联合使用,静脉注射后数分钟起效,镇静、镇痛作用较强。因此与常规麻醉相比,对于骨折患者瑞芬太尼效果更佳。本研究结果与杨凤兵[12]等在骨科手术应用瑞芬太尼与常规麻醉效果对照研究结果相似。综上所述,骨折手术患者行瑞芬太尼麻醉后,镇静效果比常规麻醉更好,患者睁眼、呼吸恢复、拔管用时更短,各项生命体征稳定,安全性高,具有临床价值。

参考文献

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[11]曹金凤,靳乐,蒋留琴,等. 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对颅脑手术患者认知功能及炎症反应的影响分析[J].中南医学科学杂志,2019,47(6):613-616.

[12]杨凤兵,陈红. 骨科手术应用瑞芬太尼与常规麻醉效果对照[J].当代医学,2018,24(2):74-75.

(收稿日期:2021-08-21)

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