右美托咪定复合甲磺酸罗哌卡因行股神经与坐骨神经阻滞效果的影响

邵雪梅 刘奕君

【摘要】目的：探讨右美托咪定复合甲磺酸罗哌卡因行股神经与坐骨神经阻滞效果的影响。方法：2018年5月至2021年4月选择在靖江市中医院进行人工膝关节置换术的患者60例作为研究对象，随机分为观察组与对照组各30例。所有患者都给予股神经与坐骨神经阻滞，对照组注射甲磺酸罗哌卡因，观察组注射甲磺酸罗哌卡因联合右美托咪定，记录阻滞效果。结果：两组感觉神经阻滞起效时间对比差异无统计学意义（P >0.05），观察组的阻滞维持时间多于对照组（P <0.05）。观察组不同时间点的平均动脉压（MAP）与心率（HR）值对比差异无统计学意义（P >0.05），观察组切皮即刻（T1）与手术30 min（T2）时间点的 HR 值低于对照组（P <0.05）。观察组术后6 h、术后24 h、术后48 h 的静息疼痛视觉模拟评分（VAS）均低于对照组（P <0.05）。观察组术后7 d 的并发症发生率相较于对照组明显更低（P <0.05）。结论：右美托咪定复合甲磺酸罗哌卡因行股神经与坐骨神经阻滞，效果显著。

【关键词】右美托咪定;甲磺酸罗哌卡;股神经;坐骨神经;人工膝关节置换术

【中图分类号】R61 R9【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0041-02

人工膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）在临床上的应用比较常见，能改善患者患肢的运动功能[1]。但是膝关节置换的创伤比较大，且很多患者多为老年人，在术后多伴随有剧烈疼痛。合理的围手术期镇痛可以预防机体中枢、外周敏化，从而达到缩短患者住院时间、减轻患者痛苦、促进预后康复等目的[2]。股神经与坐骨神经阻滞是针对多个神经支配的区域进行镇痛，具有镇痛效果好、对机体生理机能干扰较小、操作方便、不受抗凝药物影响等多种优势[3]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动药，具有剂量依赖性的镇痛、镇静、催眠等作用，无呼吸抑制，可减少麻醉药的用量，能有效维持患者的血流动力学稳定，在降低患者术后认知功能障碍等方面也具有重要价值[4]。本文具体探讨了右美托咪定复合甲磺酸罗哌卡因行股神经与坐骨神经阻滞效果的影响。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月至2021年4月在靖江市中医院进行人工膝关节置换术的患者60例，依据随机信封抽签原则，患者被均分为两组，对照组和观察组各30例，两组一般资料经比较无显著性差异（P>0.05）。见表1。

纳入标准：ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级;无局部麻醉药过敏史;具有人工膝关节置换术的指征;单侧手术;患者签署了知情同意书;年龄55～75岁。

排除标准：理解障碍患者;入院前3个月有阿片类药物应用史;合并严重心血管疾病患者;术前中重度贫血，术中输血或术中出血≥500 mL者。

1.2 方法

所有患者給予股神经与坐骨神经阻滞，对照组注射甲磺酸罗哌卡因[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20052621，规格10 mL∶89.4 mg（以甲磺酸罗哌卡因计）]50 mg+生理盐水共20 mL，观察组注射甲磺酸罗哌卡因50 mg+右美托咪定[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格2 mL ∶200μg（按右美托咪定计）]100μg+生理盐水共20 mL。两组患者的神经阻滞均由同一组麻醉医生完成。

患者术前常规禁食禁饮，入手术室后常规开放静脉，监测生命体征。取侧卧屈髋屈膝位，患肢在上方，分别标定股神经与坐骨神经阻滞穿刺点。使用神经肌肉刺激仪（生产厂家为上海三崴医疗设备有限公司，型号为KT-1型）进行穿刺，初始电流设为1 mA，垂直进针，将针头与股神经与坐骨神经接近，当引出该神经支配的肌肉群颤搐后，将刺激仪电流逐渐减小至0.3 mA，回抽无血无脑脊液时注入局麻药物。股神经注入药量为12 mL，坐骨神经注入药量8 mL。

1.3观察指标

（1）记录两组感觉神经阻滞的起效时间与维持时间。（2）在麻醉前（T0）、切皮即刻（T1）、手术30min（T2）、术毕（T3）、术后1 h（T4）监测患者的平均动脉压（MAP）与心率（HR）。（3）在术后6h、术后24 h、术后48h进行静息状态的疼痛评分，运用疼痛视觉模拟评分（VAS）（0为无痛，10为剧痛）方式进行评分。（4）记录两组术后7 d出现的头晕、恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制、神经损伤等不良反应情况。

1.4 统计学分析

通过 SPSS20.00统计学软件，计量资料选择（ ±s）表示，行 t 检验，计数资料采用[例（%）]表示，行 Fisher χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 神经阻滞时间对比

两组感觉神经阻滞起效时间经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），但观察组的阻滞维持时间多于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 血流动力学变化对比

观察组不同时间点的MAP与HR值对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组 T1、T2、T3以及 T4时间点的HR值低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 疼痛评分对比

观察组术后6h、术后24 h、术后48h的静息 VAS评分都低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 并发症情况对比

观察组术后7 d的头晕、恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制、神经损伤等并发症发生率相较于对照组，明显更低（χ2=5.455，P =0.020）。见表5。

3讨论

人工膝关节置换术为一种重要的手术方法，其具有多种优势，能够使患者的膝关节疼痛消除、使其膝关节功能得到回复并对其畸形加以纠正。但是术后患者可出现组织充血水肿和炎症反应，容易出现剧烈疼痛。外周区域阻滞具有改善术后镇痛、有效抑制应激反应、安全性好等优点。神经刺激器定位下行股神经与坐骨神经阻滞使神经阻滞术能够准确定位，采用刺激针对神经干周围进行刺激，能收缩该神经所支配的肌肉[5]。

右美托咪定能与中枢神经元中的突触前膜α2受体结合阻断了疼痛信号在中枢的传导，抑制去甲肾上腺素的释放，可扩张外周血管来减慢局麻药吸收代谢，改变罗哌卡因的药效和药代动力学[6-7]。本研究结果表明，右美托咪定复合甲磺酸罗哌卡因行股神经与坐骨神经阻滞能延长阻滞维持时间，且对机体生理机能干扰较小，有利于维持机体血流动力学稳定。

本研究显示，观察组术后6 h、术后24 h、术后48h的静息 VAS评分都低于对照组（P<0.05）。从机制上分析，右美托咪定可通过直接阻断阳离子内流，抑制超极化阳离子电流的激活，增强局麻药对细胞膜阳离子通道的阻滞作用。研究还显示，观察组术后7 d的并发症发生率为5.08%，低于对照组的23.73%（P<0.05）。从机制上分析，右美托咪定具有镇静镇痛作用，对小血管无直接收缩作用，可产生顺行性遗忘作用，能使患者很好地度过围手术期，从而减少不良反应的发生[8]。

综上所述，右美托咪定复合甲磺酸罗哌卡因行股神经与坐骨神经阻滞，具有较好的临床效果。

参考文献

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[2]代文涛，席彪，刘娣，等. 右美托咪定复合罗哌卡因用于连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛效果的观察[J].蚌埠医学院学报，2020，45（4）：482-485.

[3]魏双双. 右美托咪定不同给药途径联合股神经阻滞用于膝关节镜日间手术后的镇痛[J].实用医院临床杂志，2020，17（1）：158-161.

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[6]张强. 不同剂量右美托咪定与罗哌卡因关节腔注射用于膝关节镜手术后镇痛的效果[J].临床医学，2020，40（7）：63-64.

[7]秦新刚，夏峰军. 右旋美托咪啶对罗哌卡因腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉效果的影响[J].临床检验杂志（电子版），2016，5（4）：185-188.

[8]刘清仁，张云慧，王淼，等. 右美托咪啶对甲磺酸罗哌卡因行股神经与坐骨神经阻滞效果的影响[J].中国医师杂志，2019，21（11）：1693-1695.

（收稿日期：2021-07-03）