射干麻黄汤加减联合舒利迭治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征急性发作期对肺功能的影响

李宏

【摘要】目的：探究射干麻黄汤加减联合舒利迭治疗哮喘- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）重叠综合征急性发作期对肺功能的影响。方法：选取2018年 8月至2020年 8月自贡市自流井区中医院收治的哮喘-COPD 重叠综合征急性发作期患者92例开展研究，按抽签法随机分为对照组和观察组各46例。对照组单独给予舒利迭治疗，观察组则给予射干麻黄汤加减联合舒利迭治疗，对比两种治疗方法对患者肺功能的影响及治疗效果。结果：观察组患者的肺功能改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组患者的中医症状积分、呼吸困难评分均优于对照组（P <0.05）。结论：哮喘-COPD 重叠综合征急性发作期患者使用射干麻黄汤加减联合舒利迭治疗，能显著改善患者肺功能，改善患者的中医症状积分，缓解其呼吸困难、哮喘症状。

【关键词】射干麻黄汤;舒利迭;哮喘-COPD 重叠综合征;急性发作期;肺功能

【中图分类号】R56【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0035-02

慢性阻塞性肺病（COPD）属于一种呼吸系统疾病，据相关数据统计[1]，该病在全世界范围内已有超过6亿以上的病例，且每年因COPD死亡的病例大概有300万人次。而我国目前已经约有4000万人次患上 COPD，且每年因COPD 死亡的患者大约有100万人次。如此庞大的数据看出 COPD 对人类生命健康安全造成了严重威胁。哮喘-COPD重叠综合征主要是指患者同一时间存在COPD疾病症状与哮喘症状， COPD与哮喘同时存在将会导致患者出现呼吸困难，该病迁延难以治愈，而急性发作期更为严重，如果没有得到及时有效地治疗，将会严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者生命安全[2]。本研究主要分析射干麻黄汤加减联合舒利迭治疗哮喘-COPD重叠综合征急性发作期的作用，其可使患者的肺功能得到显著改善，呼吸困难、喘息症状缓解，整体疗效较佳，具体报告如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

本次入选的92例患者均是2018年 8月至2020年 8月自贡市自流井区中医院院收治的哮喘-COPD重叠综合征急性发作期患者，将其按抽签法随机分为对照组和观察组。对照组（46例）中男26例，女20例;年龄22～78（55.26±5.23）岁;病程8 个月～10（5.26±3.52）年。观察组（46例）中男25例，女21 例;年龄21～76（55.18±5.08）岁;病程7个月～9（5.11±3.42）年。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：本研究患者均与哮喘-COPD重叠综合征相关诊断标准相符[3]。

排除标准：合并其他呼吸系统疾病者;对相关药物过敏者;精神疾病者;严重脏器疾病者。

1.2 方法

所有患者均實施常规治疗，包括抗生素、抗炎、吸氧、解除支气管痉挛等。

对照组单独给予舒利迭（生产企业为 Glaxo OperationsUK Limited，国药准字H20090242，规格50μg/500μg ×28吸）治疗，患者经口吸入，每次1 吸（50μg沙美特罗/500μg 丙酸氟替卡松），2次/日，共治疗1个月。

观察组则给予射干麻黄汤加减联合舒利迭治疗，舒利迭服用方法同对照组，射干麻黄汤药物组方：紫苑、半夏、款冬花、五味子各15 g，射干12 g，麻黄10 g，细辛3 g，大枣3个。严重喘息者加用白前10 g、苏子10 g、杏仁5 g;痰多者加用南星、葶苈子各10 g;寒甚者加用桂枝10 g。患者每天服用一剂，用水煎至400 mL药液，分两次口服，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定。对比两组患者的肺功能，包括呼气峰值流速（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、氧合指数等。

1.3.2 中医症状积分。根据《支气管炎症状分级量化表》相关内容评定患者的咳痰、咳嗽、气喘以及气短等四项临床症状改善情况，具体评分如下。（1）咳痰症状0分（无症状）;1分（昼夜咳痰，咳痰量为10～50 mL）;2分（昼夜咳痰，咳痰量为 50～100 mL）;3分（昼夜咳痰，咳痰量为>100 mL）。（2）咳嗽症状0分（无症状）;1分（日间间断性咳嗽，对生活、工作无影响）;2 分（日间咳嗽或者夜间间断咳嗽，可坚持）;3分（昼夜频咳，对工作、生活造成影响）。（3）喘息症状0分（无喘息）;1分（偶然出现喘息，对睡眠及活动不造成影响）;2分（日夜均出现喘息，对睡眠不造成影响）;3分（严重喘息且无法平卧，严重影响活动及睡眠）。（4）气短症状0分（无症状）;1分（感到轻微气短）;2 分（感到气短，动便会加剧）;3分（气短症状显著，对生活、工作造成影响）。中医症状积分分值为0～12分，分值越低患者症状改善越好。

1.3.3 呼吸困难度评分。 0分（仅在进行费力运动时才出现呼吸困难）; 1分（攀爬小坡或在平地快步行走会发生气短）;2 分（在平地行走相较于同龄人要慢，或需停步休息）;3 分（平地行走100 m 就需要多次停下休息并出现喘气）;4分（严重存在呼吸困难，脱衣都发生呼吸困难，无法离家）。

1.4 统计学方法

采取 SPSS 19.0进行分析。计量资料以（ ±s）表示，采用 t检验。当 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标改善情况对比

治疗前，两组患者各项肺功能指标对比无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组的肺功能改善情况显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分、呼吸困难评分对比治疗前，两组患者的中医证候积分、呼吸困难评分对比

无显著差异（P>0.05）;治疗后，观察组患者的中医症状积分、呼吸困难评分均优于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

急性发作期的哮喘-COPD重叠综合征患者的主要临床症状为咳嗽、哮喘、咳痰，特别是哮喘症状极为严重时，会严重影响患者的生活质量。西药治疗哮喘-COPD重叠综合征的特点是药效起效快，但同时也具有较明显的缺点，易出现抗生素耐药，易导致人体的菌群发生紊乱，增加患者的疾病发作率，使患者需反复住院治疗，增加患者的经济负担，提高患者的病死率[4-5]。中医疗法不同于单纯的西医疗法，中医药治疗产生的副作用较小，对患者疾病症状缓解有更好的效果，且所需费用较低，能减轻经济负担。

中医认为，哮喘属于“哮证”范畴，其急性发作主要诱因为外感风寒、阳弱阴盛，发作时患者的喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，严重可致患者无法平卧。“哮证”在《素问·阴阳别论》有曰：“阴争于内，阳扰于外。魄汗未藏，四逆而起。起则熏肺，使人喘鸣”[6-7]。而 COPD在张仲景《金匮要略· 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》有曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。咳而上气是指因咳嗽与气逆而出现喘，此喘鸣声犹如水鸡鸣叫之音，其实是痰阻气道，与痰气相击而形成的。射干麻黄汤作为一种中药汤剂，能下气止咳、宣肺祛痰，治疗气逆喘咳、痰饮郁结等症状，帮助患者宣肺祛痰降气[8-9]。

本研究中，射干麻黄汤药物组方中有紫苑、半夏、款冬花、五味子、射干、麻黄、细辛、大枣等多种中药材，其中麻黄、射干具备宣肺平喘、散寒解表、化痰利咽等多种功效，为君药;细辛能温肺化饮;款冬花、紫苑可利肺、化痰、止咳，共为臣药;半夏能化痰降逆;五味子具有敛收肺气功效，为臣药;大枣则是中和药，让药效散中有补，邪去而不伤身。诸药共用，发挥出宣肺散寒、化饮降逆、消痰平喘功效。本研究结果显示，观察组患者的肺功能改善情况、中医症状积分、呼吸困难评分均优于对照组（P<0.05）。可见射干麻黄汤加减联合舒利迭治疗相较于单纯使用西药治疗，效果更为显著，可改善喘息症状，缓解呼吸困难，降低对患者气道结构的破坏。

综上所述，西医常规治疗同时再加用中药汤剂射干麻黄汤，能有效改善哮喘-COPD重叠综合征急性发作期患者的中医证候积分，缓解喘息、咳嗽、气短、呼吸困难等多种临床症状，降低疾病对患者肺功能的影响，值得临床推荐。

参考文献

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（收稿日期：2020-12-07）