张念志教授治疗支气管扩张急性发作期经验

2015-01-21 06:18胡蝶张念志
中国民族民间医药·下半月 2014年6期
关键词:急性发作期支气管扩张

胡蝶 张念志

【摘要】张念志教授运用中医药在治疗支气管扩张方面经验丰富,尤其对急性发作期见解独到,主张立清热、化痰、祛瘀、排脓、清肝法,其自拟“支扩方”疗效确切。

【关键词】支气管扩张;急性发作期;治疗经验;张念志

【中图分类号】R5622+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2014)12-0074-01

支气管扩张症(以下简称支扩)是各种原因引起的支气管树的病理性永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症[1]。临床主要表现为慢性咳嗽、咯吐黄脓痰、反复咯血,发病率高,病情易反复,难以完全治愈[1]。张念志教授从事内科临床、教学20余年,在治疗支扩方面博采众长、经验丰富。余有幸拜师学习,受益匪浅,遂总结经验如下。

1病因病机

在中医学中,支气管扩张多属于“肺痈”的范畴。《金匮要略》:“风中于卫,呼气不入,热过于营,吸而不出;风伤皮毛,热伤血脉......热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓。”指出外感风热伤肺,血滞成痈。《诸病源候论》:“肺痈者,由风寒伤于肺,其气结聚所成也。肺主气,候皮毛,劳伤血气,腠理则开,而受风寒;其气虚者,寒乘虚伤肺,寒持于血,蕴结成痈;热又加之,积热不散,血败为脓。”认为肺气虚是肺痈发生的内在根源。《外科正宗》提出“夫肺痈者,金受火刑之证也”。《柳选四家医案》:“肺痈之病,皆因邪瘀阻于肺络,久蕴生热,蒸化成脓.....[2]”《医门法律》:“肺痈属在有形之血[2]。”这都强调热、瘀是肺痈形成中的重要病理基础。吾师认为,支扩的病位在肺,可累及脾肾,可与肝有关。病理因素为虚,痰,热,瘀。所谓“虚”,即“肺脾肾三脏亏虚”。病位首先在肺,久之病邪深入,出现肺脾肾气虚、阴虚等证型。古有云:“最虚之处便是客邪之地”。而“痰”的产生,一则源于外邪客肺、肺失宣降;一则起于内伤,肺虚不能“主气行水”、津液不布,脾阳虚不能运化水液,肾阳虚不能蒸化水液,以致使水凝成痰、难以输布。所谓“热”,即外感风热,或痰湿、痰瘀郁而化热。所谓“瘀”,或因“血受热而煎熬成块”,或由“因虚致瘀”所致。导师主张在支扩急性期注重清热、化痰、祛瘀、排脓、清肝;在缓解期强调,补益肺脾肾。

2诊疗经验

吾师结合临床经验,对于支扩急性期,在苇茎汤的基础上,自拟支扩方(冬瓜子20g,三七粉2g(冲服),桃仁 10g,杏仁10g,芦根30g,丹参10g,浙贝10g,冬花10g,黄芩10g,水牛角10g,山药10g,生地10g,太子参10g,麦冬10g,蒲公英10g)治疗,临床疗效显著。方中重用芦根为君药,清透肺热,“解阳分之气热”;臣以桃仁、三七、丹参活血化瘀,“泻血分之结热”;冬瓜子清肺化痰、利湿排脓;水牛角、生地清热凉血散瘀,叶天士云:“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”;蒲公英清热解毒、消痈散结[3]。佐以黄芩,助芦根清解肺热;杏仁、冬花降气化痰止咳;浙贝清热化痰;太子参、麦冬清热养阴;山药益气养阴,培土生金。全方结构严谨,标本同治,共奏泻肺解毒,化瘀排脓之效。临证时,若伴咯血者,加白茅根、仙鹤草、蒲黄炭等;伴胸痛者,加郁金、延胡索等;痰多者,加海浮石、莱菔子、葶苈子等;伴咳甚者,加百部、紫苑等;伴肝火旺者,加青黛、川楝子等;伴肺热甚者,加金荞麦、鱼腥草、白花蛇舌草等。

3病案举例

患者谢某,男,48岁。2013年4月21日初诊。患者诉支气管扩张史20多年。此次就诊由于一周前不慎受凉后,出现咳嗽声重,咯吐大量黄脓痰,今晨吐两口鲜血,时有胸痛,无发热,口干咽燥,汗出烦躁,纳差,寐差,便秘,尿黄,舌红,苔黄厚腻,脉滑数。西医诊断:支气管扩张伴感染;中医诊断:肺痈 痰瘀阻肺证。治法:清肺解毒、化瘀消痈。处方:支扩方加蒲黄炭10g,茜草炭10g 7剂,每日1剂,早晚温服,并嘱多饮水,多拍背以促咳痰。二诊时,咳嗽次数、黄痰均减少,未见咯血,但诉仍偶有胸痛、夜眠差,舌红,苔黄厚腻,脉滑。患者热毒减轻,效不更方,加上郁金、延胡索各10g止痛,酸枣仁10g,柏子仁10g安神。再服2周后,患者诉诸症减轻,咳痰转白稀,气短,神疲,纳差,汗出烦躁未减,舌稍红,苔薄,脉虚数。患者邪毒未尽,气阴两伤,重新拟方:黄精20g,黄芪10g,防风10g,南沙参20g,麦冬20g,玉竹10g,石斛10g,桔红10g,蛇舌草10g,薏苡仁20g,丹参10g,炙甘草6g,浮小麦30g,炒谷芽20g,炒麦芽20g,继服2周。复诊时,患者诉上述诸症均明显好转。上方继服20剂,症状完全缓解,治疗效果满意。

参考文献

[1]成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)[J].中华危重症医学杂志(电子版),2012,5(5):315-328.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:96-104.

[3]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:112-113.

(收稿日期:20140501)

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