阮四军,胡 杨,黄益君
患者,男,34岁, 2018年4月3日走路时摔倒,致右膝关节酸胀疼痛、活动受限,在当地县医院就诊。DR检查:右侧胫骨近端低密度区,考虑内生软骨瘤,性质不明,疑似右胫骨近端肿瘤。经对症处理后疼痛明显减轻,但依然酸胀不适。2018年4月10日来我院就诊。自受伤以来,饮食、睡眠、大小便未见异常,近期体重无明显变化。生活习惯良好,无肿瘤家族史。查体:发育良好,自主体位,表情自如,查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。四肢无畸形及水肿,无杵状指,无静脉曲张,关节无畸形及红肿。右膝关节及胫骨近端皮肤颜色、温度、外形未见明显异常,局部无明显压痛及叩击痛,活动可,肌力、感觉、末梢血运未见异常。2018年4月10日DR检查(见图1A):右胫骨骨髓炎可能。2018年4月11日CT检查(见图1B):右胫骨上段骨质破坏,边缘硬化,考虑为良性骨肿瘤性病变,软骨黏液样纤维瘤?内生软骨瘤?非骨化性纤维瘤?2018年4月12日MRI检查(见图1C):右胫骨近端不规则骨质破坏,考虑为良性骨肿瘤性病变,软骨黏液样纤维瘤?内生性软骨瘤?考虑瘤体大,骨质破坏。入院后在C臂机透视下取病理组织活检,病理及免疫组化显示:右胫骨近端骨纤维组织细胞瘤。2018年4月17日行病灶刮除并植骨行钢板内固定等处理。术中刮除物为黄褐色质软内容物,术后病理证实为纤维组织细胞瘤。免疫组化:Vim(+);SMA(血管+);Des(-);CD34(血管+);S-100(-);Ki-67(3%+);CD99(+);Bcl-2(-);EMA(-);CD68(+);AE1/AE3(-)。结合病理及免疫组化结果,证实为胫骨纤维组织细胞瘤。2019年4月8日DR复查,显示植骨区愈合良好,未见病灶继续侵蚀。