口腔外科多椅位诊室空气消毒模式的对比与结果分析

何敬华 陈晓旭 吴 君 周冬梅 杨 悦 崔念晖

（北京大学口腔医学院口腔颌面外科，北京 100081）

新型冠状病毒肺炎疫情的预防已成为常态，医院感染工作成为重中之重，为解决牙槽突外科多椅位无自然通风诊室空气消毒问题，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》指出，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，新型冠状病毒存在经气溶胶传播的可能[1]。牙槽突外科诊疗多需使用涡轮机、超声设备等专用牙科器械，而此类器械在操作中极易产生喷溅物，形成气溶胶[2]。医护人员为处在潜伏期的患者或无症状感染者进行牙科诊疗操作时，存在着较高的暴露风险，甚至会引起疫情扩散。因此，口腔科诊室内的空气消毒是预防口腔感染，有效阻断感染性疾病传播的重要措施。口腔科诊室的布局也会影响气溶胶的浓度变化。有研究显示在多椅位诊室中进行操作，随着微生物气溶胶浓度的增加，感染性病原体传播的可能性也相应增加[3]。为解决牙槽突外科诊室空气消毒问题，牙槽突外科针对多诊椅不能开窗通风的诊室，为加强空气流动，空气消毒，为患者提供安全的诊疗环境，新型冠状肺炎疫情期间采用了3种不同的空气消毒模式用于临床，为临床选择合适有效的牙槽突外科诊室消毒方法提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 紫外线空气消毒机（北京米微环保科技有限公司，型号：XD-G-600）额定电压220 V，额定频率50 Hz，额定输入功率60 W，待定功率0.7 W，噪音＜61 Db（A），颗粒物洁净空气量（CADR颗粒物）600 m3/h，自然菌杀灭率＞95.00%，白色葡萄球菌杀灭率＞99.90%，紫外线辐照强度＞53 μW/cm2紫外线泄漏量＜1 μW/cm2产品尺寸356 mm×356 mm×650 mm，适用面积42～72 cm2，净重13 kg。

1.1.2 紫外线消毒灯（广东雪莱特光电科技股份有限公司，型号：HJ-1401） 额定电压220 V，额定频率50 Hz，额定功率38 W或60 W定时方式，电子定时，遥控距离，10 m无线穿墙遥控，灯管执行标准，GB/T19258-2012。

1.1.2 1000 mg/L含氯消毒液（河北瑞康医药科技有限公司，批号：20200216）。

1.2 方法

1.2.1 实验方法 选取我院牙槽突外科无窗带有隔断的多诊椅诊室，诊室总面积为（83.28 m2）分成7个诊疗区，每个诊疗区的面积为（7.97 m2），疫情期间选择3个相隔的诊疗区域接诊，分别为诊室内配备3台紫外线空气消毒机，在每日早晨开诊前0.5 h开机，紫外线消毒机调节为飓风状态。待开诊后调为静音状态，喷溅操作时再调为飓风状态，每日患者量基本相等，选择上午时段诊疗结束时，任选做完喷溅操作的一个诊疗区即刻做监测。方法Ⅰ：在紫外线空气消毒机（人体共存）开启下，喷溅操作结束后，临床接触表面使用75%乙醇擦拭物表消毒，即刻进行空气培养，培养位点分别为治疗台、距离治疗台1 m位置和距离治疗台2 m位置。培养方法Ⅱ：方法Ⅰ消毒后，用1000 mg/L 含氯消毒液在诊疗区进行喷洒，即刻进行空气培养。方法Ⅲ：方法Ⅱ消毒后，用紫外线消毒灯照射0.5 h后，即刻进行空气培养。

1.2.2 检测方法 采用平板暴露法，在设置的3个时间段分别取样，将普通营养琼脂平板（直径为90 mm）放在其中1个带有隔断的诊疗区各采样点处，设置诊疗区内、中、外对角线3点，内外点应距墙壁1 m处，采样高度为距地面1 m，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露5 min后，盖好平皿盖立即送检。放置于35.5 ℃温箱内48 h培养后，计算菌落数，随机抽取10 d，分别是在喷溅操作后的诊疗区，最后3组数据的总菌落数作对比。见图1和图2。

1.2.3 判定标准 平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：CFU/（皿·暴露时间）。

按照GB15982-2012医院消毒卫生标准，空气平均菌落数≤4.0（5 min）菌落总数符合Ⅲ、Ⅳ类环境空气菌落总数卫生标准，未检测到致病性微生物。见图3。

图1 培养皿摆放位置

图2 培养皿摆放位置

图3 培养皿染色与镜下

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件统计分析。数据用[n（%）]表示，计数资料采用χ2，组间比较采用χ2值比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3种空气消毒法效果显著，均符合Ⅲ、Ⅳ类环境空气细菌总数卫生学标准：空气平均菌落数≤4.0（5 min），3组比较差异无统计学意义，行列表卡方检验χ2值是2.857，P值0.240，P＞0.05结果显示无显著差异性，无统计学意义。方法1和方法2比较χ2值是2.857，P值是0.091，P＞0.05结果显示无显著差异性，无统计学意义。方法2和方法3比较χ2值是0.800，P值是0.371，P＞0.05结果显示无显著差异性，无统计学意义。方法1和方法3比较χ2值是0.659，P值0.417，P＞0.05结果显示无显著差异性，无统计学意义。见表1。

表1 3种消毒方法效果比较

3 讨论

3.1 新型冠状病毒特性 新型冠状病毒属于β属冠状病毒，目前尚无新型冠状病毒抗力的直接资料，对于理化特性的认识多来自于SARSCoV和MERS-CoV的研究。新型冠状病毒为有包膜亲脂病毒，对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯和氯仿等均可有效灭活[4-7]。

3.1.1 紫外线灯照射消毒法 具有操作简单，无污染，对物品无损伤，经济安全方便的优点，可以杀灭各种微生物，但也有能量低穿透力弱，有一定的局限性如仅限于无人状态下照射消毒，不易穿透灰尘、玻璃，物体阻挡，已形成死角，杀菌效果受湿度、距离、灰尘等影响[8]。因此消毒效果并不理想。

3.1.2 含氯消毒剂 优点：作用快速，无毒性残留，价格低廉，不受水硬度影响，可去除表面已干燥、固定的微生物和生物膜。缺点：织物漂白、褪色，金属腐蚀，眼结膜、呼吸道黏膜刺激，稳定性较差，易受有机物影响，与酸、氨结合产生有毒氨气，与甲醛作用产生的二氯甲乙醚和热水配置产生的三卤甲烷为致癌物。避光、阴凉干燥密封保存；现配现用；配置使用时应戴口罩和手套，避免接触皮肤；如不慎溅入眼睛，应立即使用水冲洗；与醇类消毒剂分开储存；应远离火源[9]。故方法2也不理想。

3.1.3 紫外线空气消毒机 一种新型的空气消毒机，可以拦截空气中的毛发、皮屑、绒絮 等较大污染物。高效HEPA过滤层：有效过滤PM2.5、烟雾等空气微笑颗粒污染物。活性炭过滤层：可有效去除甲醛、苯等有害气体，可有效去除异味。紫外线灭菌灯管，可有效灭杀空气中大肠杆菌、葡萄杆菌等，自然菌杀灭率＞95.00%，白色葡萄球菌杀灭率＞99.90%，紫外线辐照强度＞53 μW/cm2，紫外线泄漏量＜1 μW/cm2。

综上所述，可以选择方法1紫外线空气消毒机（人体共存）消毒，最简单且有效。

3.2 随距操作台距离增加，菌落培养阳性率降低。

3.3 按照GB15982-2012医院消毒卫生标准，空气平均菌落数≤4.0（5 min）菌落总数符合Ⅲ、Ⅳ类环境空气菌落总数卫生标准，革兰阳性球菌占菌落总数的21.00%，革兰阳性杆菌占菌落总数的56.00%，革兰阴性杆菌占菌落总数的18.00%，未检测到致病性微生物。