中医治疗小儿癫痫研究进展

李傲雪，马 融，张喜莲，施茜馨

（1.天津中医药大学第一附属医院2017级硕士研究生，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院南院区儿科，天津 300381）

小儿癫痫主要由脑内神经元异常放电引起，主要表现为发作性的意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍。发作前可有头晕、胸闷、恶心、腹部不适、幻听或幻视等不同前兆，以起病急骤、可自行缓解、醒后又如常人、反复发作为特点，发作后可有嗜睡、头痛，或恢复正常等不同表现，部分患儿表现为局部抽搐、无意识障碍，或仅有腹部不适等症。反复发作会给患儿的认知、心理、社会功能等造成不良影响［1］。现将中医治疗癫痫研究进展综述如下。

1 病因病机

小儿癫痫的病因可分先天因素与后天因素。正所谓“病从胎气而得之”。先天因素主要有遗传，或胎中受惊、耗气伤精，或元气未充、神气不守。后天因素有跌扑撞击、积瘀伤络，或饮食失调、伤至脾胃、酿痰生湿，或痰热惊风、犯脑入心，或七情内伤、气机失调、蒙蔽清窍，或罹患它病之后脏腑功能失调、气机逆乱、肝阳内动生风［2］。多由惊、风、痰、瘀引起，邪实正虚，肝、脾、肾功能失调导致风痰蒙蔽心窍，而致癫痫发作。

从痰伏脑络论治。马融［3］认为小儿癫痫的主要病机为痰伏脑络、气机逆乱、窍闭风动，其中病理基础为痰伏脑络，启动因素是气机逆乱（发热、惊恐、食积等是诱发因素），主要临床表现为蒙蔽清窍（神昏）、横窜经络（抽搐）。其病位以心、肝为主，但与肺、脾、肾三脏相关。朱丹溪在《丹溪心法·痫》中指出：“痫症有五……无非痰痫壅滞，迷闷孔窍。”沈金鳌在《幼科释谜·痫痉》中云：“然诸痫证，莫不有痰。”有“无痰不作痫”之说。因此，治疗要以豁痰开窍，降逆息风为主要原则。同时，要根据症状、体征，以及其体质综合分析，动态辨证，不可拘泥。

从五脏伏风论治。汪受传教授的伏风理论核心为禀赋优异，伏风内潜，贼风再犯，合而成病。伏风理论已经蕴含了五脏伏风的概念。所谓五行并非单纯的五个独立系统，五行均为复杂体系的一部分。五脏合五行，五行中尚有五行，故五脏中皆有风木，五脏皆可为风邪所伏，即伏风潜肝、伏风潜心、伏风潜脾、伏风潜肺、伏风潜肾、基于以上理论基础，可从五脏伏风理论论治小儿癫痫［4-5］。《黄帝内经》谓：“黄帝问曰：天有八风，经有五风，何谓？岐伯对曰：“八风发邪，以为经风，触五脏邪气发病。”明确了五脏邪风的概念，即自然界多种外邪触冒人体，入里各合五脏，则发为五脏邪风。因此，小儿癫痫可从五脏伏风论治，即从伏风潜肝（风痫）、伏风潜心（惊痫、瘀血痫）、伏风潜脾（痰痫、脾虚痰盛）、伏风潜肺（痰痫）、伏风潜肾（脾肾两虚）方面辨证施治。

从毒邪致痫学说论治。巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸侯·痰侯》曰：“痰者，水饮停积胸膈之间，而结聚也。小儿饮乳，因冷热不调，停积胸膈之间，结聚成痰。痰多则令儿饮乳不下，吐涎沫，变结而微，壮热也，痰实壮热不止，则发惊痫。”曾世荣《活幼口议·痫疾证候》曰：“善治惊痫者，化其痰，和其气。”楼英《医学纲目·癫痫》曰：“癫痫者，痰邪逆上也。”由此可见痰可致痫。在此基础上，王净净教授认为小儿癫痫病理因素多以痰、瘀为主，而痰、瘀既为病理产物，又为致病因素，痰瘀胶夹不解，蕴郁为毒，损伤脑神，导致痫病抽搐，反复迁延不愈。由此提出“毒邪致痫”学说，从而采用治疗内生之毒之法，即化痰祛瘀、解毒止痉、开窍定痫以控制癫痫发作［6］。

从脑脉失健论治。王霞芳认为脑脉失健，神机失司为小儿癫痫的主要病机［7］。《灵枢·海论》曰：“髓海有余，则轻劲多力；自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，而脑为髓海，脑脉失健则髓海空虚。王清任在《脑髓说》中曰：“试看痫病，俗名羊羔疯，即是元气一时不能上传入脑髓。抽时正是活人死脑袋。活人者，腹中有气，四肢抽搐；死脑袋者，脑髓无气，耳聋、两眼天吊如死。……小儿久病后，元气虚抽风；大人暴得气厥，皆是脑中无气。”而痰、瘀、虚、热皆可导致元气虚弱，不能上传脑髓，从而致脑脉失健，神机失司。而每个证型的不同时期又有其独特的特点，因此王霞芳分别从痰证、瘀证、虚证、热证对小儿癫痫进行辨证分期论治。

2 内治法

董廷瑶通过对小儿癫痫的病因分析，提出临床辨证常分为涤痰开窍法、镇肝宁心法、培元益神法、滋阴息风法以及豁痰活血法。强调首主祛痰，后以养心安神，滋阴息风，意在缓图其本，杜其复发［8］。王雪峰认为小儿癫痫实属痰邪为患，痰浊脾虚，治疗当重豁痰健脾之法［9］。马融认为肾精亏虚是导致小儿癫痫的本质原因，治痫必当补肾填精；小儿脏腑娇嫩，脾常不足，又脾为生痰之源，脾虚则痰伏，故提出治痫勿忘健脾化痰。治痫应当重视化痰开窍、平肝息风［10］。赵建军认为六淫之邪中痰邪、风邪最容易导致癫痫发作，治病必求于本，脾失健运则酿痰生湿，肝失所养则风阳内动，所以治痫尤应重视小儿肝气的条达，脾胃的调护，治疗用疏肝解郁、定惊镇痫之法［11］。刘云山认为痰浊内聚是引起癫痫发病的主要原因，强调治疗小儿癫痫时应当在豁痰息风的基础上，健脾平肝、活血息风、化痰通窍、镇心安神，标本同治，则正扶邪除［12］。薛征认为小儿癫痫多因风邪煽动，热邪炽盛，痰瘀互结，阴阳失衡所致，结合小儿生理病理特点，符合风、热、痰、虚的致病特点，运用清热解毒、疏散风热之法，取得较好的疗效［13］。汪受传认为，小儿癫痫屡发难止，以痰风互结、内潜五脏最为重要，主张从五脏伏风论治，五脏中皆有风木，五脏皆可为风邪所伏，即伏风潜肝、伏风潜心、伏风潜脾、伏风潜肺、伏风潜肾。同时重视分期论治，发作期注重豁痰定痫以治标，采用豁痰开窍、平肝息风之法；缓解期化痰断痫以治本，采用健脾化痰、平肝益肾之法［14-15］。任宝成认为小儿心肝常有余、肺脾肾常不足，治法注重从肝论治，并加健运脾胃、消积开胃之品［16］。魏小维教授宗“怪病多为痰作祟”之古训，结合小儿脾常不足，肝常有余的生理特点，认为不能单豁痰开窍，应考虑癫痫本虚标实、痰气上逆的特点，配以健脾扶正，以杜生痰之源［17］。张喜奎认为小儿癫痫的基本病因为脾肾两虚，重要病机为痰瘀内阻、肝风内动，治以补脾益肾、祛痰化瘀、息风止痉为主［18］。

3 外治法

小儿推拿。推拿疗法可促进气血运行，疏通经络，润滑关节，调节脏腑，协调阴阳，提高机体免疫力。湘西刘氏推拿手法强调开门、关门之意，提倡“推五经”的方法治疗小儿癫痫［19］。肖红［20］认为小儿穴位具有敏感性，通过推拿疗法能积极的调动小儿自身的调节能力，从而达到防治疾病的目的。运用小儿推拿治疗癫痫，要以辨证论治为基础，根据小儿的生理、病理特点，选取相应的穴位和部位，多采用补肾水与补脾土以调脾胃，清心火和清肝木以泻火清心、平肝熄风方法，达到标本兼治的目的。张献等［21］用小儿推拿配合定痫丸治疗特发性癫痫，推拿组、药物组、药物配合推拿组治疗后发作频率与发作时间均显著下降（P＜0.05），且药物配合推拿组与推拿组、药物组治疗效果比较，效果更好（P＜0.05）。

针灸。邓元江等［22-23］研究发现针刺可明显降低癫痫大鼠脑电电压、降低痫性放电的波幅，降低癫痫模型大鼠异常增高的脑电地形图各频段的功率，抑制多种痫性放电，其作用与抗痫西药丙戊酸钠相似。汪利君等［24］观察“痫三针”（内关、神门、照海）治疗小儿癫痫，对照组（奥卡西平治疗）与观察组（奥卡西平结合“痫三针”治疗）1h的“痫样放电”次数均比治疗前有所降低（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；“睡眠纺锤波”次数均比治疗前有所增加（P＜0.05），且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。证明针刺可减少癫痫患儿脑部的异常放电，提高睡眠质量。

脐敷或埋穴。钱韵秋等［25］用抗癫平（朱砂、珍珠、全蝎等）脐敷或埋穴佐治难治性癫痫858例，治疗后1个月。控制231例，显效253例，有效166例，效差177例，无效31例，总有效率75.76%。

割治疗法。割治疗法安全有效，基本无不良反应。通过使用手术刀切开穴位，直接刺激经络，从而达到针刺效果。割治疗法具有通调气血经络，维持阴阳平衡，进而抑制脑部神经元异常放电的作用。

灯火疗法。李时珍《本草纲目》一书中早有记载，具有疏通经络、调畅气血、调节脏腑、通达内外、豁痰醒神、镇肝熄风、清心开窍作用。拓润芳［26］将62例癫痫患儿随机分为2 组，对照组予丙戊酸钠联合托吡酯抗癫痫药物治疗，治疗组运用中药联合割治与灯火疗法治疗。21天为一疗程，连续治疗4个疗程。割治疗法分批治疗，第1批取心俞、大椎、身柱和腰俞，第2批取肝俞、陶道和命门，第3批取膈俞、肾俞和脊中。常规消毒后用刀片在穴位处划开一长约0.5cm的切口，拔火罐30min后在刀口处覆盖酒精纱条。灯火疗法在躯干取膈俞、腰俞、肝俞、心俞、大椎等，在四肢上取行间、太冲、大敦、少冲、少商、神门、十宣等，在后背上取风府、百会、风池、上星和神庭等，在头面部取人中和太阳穴。将约3寸长的蘸有桐油灯芯点燃后刺激穴位。结果总有效率治疗组93.55%、对照组74.19%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 小 结

中医治疗小儿癫痫可控制癫痫的发作且不良反应较小。然而，中医治疗小儿癫痫还有很多不足之处，如辨证分型太多，因此还应加强中医治疗小儿癫痫的研究。