陈鹏治疗活动期溃疡性结肠炎大肠湿热证经验

王 童，陈 鹏，韩 佳

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

陈鹏主任医师行医30年有余，现将其应用清热化湿、敛疮生肌法治疗溃疡性结肠炎大肠湿热证经验介绍如下。

1 病因病机

2010年中医诊疗专家共识中提出慢性溃疡性结肠炎根据其临床症状的特点，属中医“腹痛”、“肠风”“泄泻”、“久痢”、“休息痢”、“肠澼”等范畴［1］。《素问·生气通天论》曰：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”多认为此句侧重为“肠澼”而非“痔”，意在表达饮食不节而导致以泄泻为主症的多种肠道疾患。《医碥》言：“不论何脏腑之湿热，皆得以入肠胃，以胃为中土，而传之肠。”强调肠病多及胃。《景岳全书》提到“泄泻之本，无不由于脾胃”。可见肠腑类疾病与脾胃关系密切，脾主升清，胃主降浊，脾胃功能失司，则可见以水液代谢失常为主的多种病变。《类证治裁》言：“痢多发于秋，症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，挟糟粕积滞入大小肠。”可知肠腑受邪，常以湿热之邪为主。

2 治疗方法

治法。活动期溃疡性结肠炎以邪实为甚，多为湿热之邪壅盛，故治当清热化湿；热盛致肠络灼伤，湿热胶着致瘀血内生，故治应凉血化瘀；湿热搏结伤肠络，肠络血败肉腐，故治当敛疮生肌。

用法。灌肠法源于“导”法，以传统外治法的灌肠法治疗，汤药直达病所，在病变局部达到较高的浓度，对病变局部抗炎、促进疮疡愈合的作用，同时也可避免因口服药物而产生的恶心、腹胀等一系列胃肠道反应。

常用药物。黄连、黄柏、黄芩、苦参、秦皮、土茯苓、白头翁、马齿苋、地锦草、败酱草、椿根皮、槐角、地榆、侧柏叶、仙鹤草、薏苡仁、血竭、儿茶、生黄芪、当归、三七、连翘、白蔹、白及、木香、川楝子、延胡索、炉甘石、乌梅、地榆、诃子、赤石脂、石榴皮、五倍子、枯矾、竹茹、陈皮、厚朴、苏子、青黛等。其中黄连、黄柏、黄芩清热燥湿、解毒，苦参、秦皮、土茯苓清肠化湿，槐角、侧柏叶清热凉血，可佐以少量干姜、炮姜温阳，连翘、白及、白蔹敛疮生肌，黄芪、 当归、三七去瘀血而生新血。加竹茹、陈皮、厚朴、苏子、木香之品以行气。

3 病案举例

王某，女，45岁，于2018年8月10日初诊。反复腹泻、腹痛3年余，复发加重10天。3年前因大量饮酒后腹痛、腹泻，伴有黏液脓血便，于当地医院电子结肠镜检查示溃疡性结肠炎。病理切片示黏膜血管可见纹理模糊、紊乱、充血、水肿，黏膜局部出血及脓性分泌物附着，弥漫性糜烂或溃疡。符合溃疡性结肠炎活动期改变，诊断为溃疡性结肠炎。口服美沙拉嗪肠溶片（具体用量不详），3年来症状反复出现，时轻时重，间断服药。10天前因饮酒后症状加重，口服美沙拉嗪肠溶片后症状未明显好转。现腹泻，大便次数每日5～7次，里急后重，泻下溏薄，便中夹黏液脓血，白少赤多。腹痛较甚，拒按。伴肛门灼热，口干、口苦，小便色黄，舌质暗红苔黄腻，脉滑数。复查电子纤维结肠镜诊断为溃疡性结肠炎（活动期改变）。中医诊断为久痢，大肠湿热证。治以清热化湿，敛疮生肌。药用黄连15g，黄芩10g，黄柏10g，炒栀子6g，干姜6g，陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，木香15g，川楝子9g，延胡索12g，丹参15g，连翘12g，白及9g，炙甘草6g。加水1000mL煎至100mL，纱布过滤去渣，放置药液温凉至37℃左右，吸痰管插入肛内约15cm，用注射器抽取药液灌肠，使药液在肠管内保留15min。每日睡前1次，连续灌肠7天。二诊，大便次数减少、每日3～4次，粪中仍夹有脓血黏液，但腹痛明显缓解，肛门灼热感较前明显消退，口干、口苦，小便色黄，舌质淡暗苔黄腻，脉滑数。久病多成瘀，故加赤芍12g、红花10g以增强活血化瘀之效，使瘀血得去，新血得生。共7剂，每日睡前1次，灌肠法同前。三诊，大便每日1～2次，腹痛较前明显缓解，便中有少量黏液但无脓血，肛门无明显灼热感，无明显口干、口苦，小便色稍黄，舌质淡红苔薄黄，脉滑。邪恋日久耗伤正气，故以正虚为主，治当以补虚扶正为要，前方加黄芪20g、党参15g，每日睡前1次，灌肠法同前。此后电话随访半年未发作。

按：患者为中年女性，病程较长，反复发作，多在饮酒后症状加重，酒为生湿产热之源，湿热之邪内侵肠道，湿热蕴蒸，与气血相搏结于肠腑脂膜，化为脓血，热蕴大肠，肠络肉腐血溃。初诊辨证为大肠湿热证，治以清热燥湿、清肠化湿之品为主。方中黄连清热祛湿、泻火止泻，黄芩清热燥湿，黄柏善除大肠湿热，干姜温中，金铃子、延胡索缓急止痛，连翘清热解毒、消肿散结，白及收敛止血、消肿生肌。二诊时加入赤芍、红花以加强活血化瘀之功。三诊时邪毒势已散，但元气弱，故加补益药以求正气恢复。诸药合用，以达清热化湿、敛疮生肌之效。