石峻治疗感染后咳嗽经验

张 婕，刘峻呈，石 峻，曹 辉，杨德钱

（1.湖南中医药大学2012级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

石峻为重庆市垫江县名中医，从事临床工作40余年，有丰富的诊疗经验。老年感染后咳嗽多因外邪袭肺，肺的宣降功能失常，肺气上逆所致。现将石峻诊治老年感染后咳嗽经验介绍如下。

1 病因病机

感染后咳嗽属中医“咳嗽”范畴。肺乃娇脏、肺与鼻相通，故肺容易受外邪侵袭导致宣降失常，从而肺气上逆为咳。《证治汇补》中述“肺主气，外感六淫或七情内伤均可损伤肺金，发而为咳”。张景岳亦言明“咳嗽证虽多，无非肺病”。《灵枢》记载“肝足厥阴之脉……上注肺”。由此可知，足厥阴肝经与肺脏相连，气血相通，故咳嗽与肝相关。肝升气于左，肺降气于右，肺属金，肝属木，金木相互制约，气机循环方如常［1］。《临证指南医案》记“肝风妄动，旋扰不息，致呛无平期”，即是指咳嗽日久，可与肝相关。脾为生痰之源，肺乃贮痰之器，肺主行水，脾主运化，二脏共司水液的生成与代谢。脾健运失常，水液不能运化，水饮内停生湿，湿聚成痰，累及肺故可致咳。而手太阴肺经与足太阴脾经于中府交会，脾经穴位天溪、周荣主治咳逆上气，故根据经络循行亦可从脾论治［2］。咳嗽致右胁下痛，可牵涉及肩背，严重者不可动弹，动则咳剧，此类咳嗽巢元方称之为脾咳。有医家认为脾虚生痰，上渍于肺，肺气壅遏，故久咳［3］。肾藏元阴元阳，为先天之本。老年及体虚者，下元虚冷，阴精枯竭，肾属水，为金之子，外邪未尽去，子病又传至母脏，易致肺内寒痰凝聚，因而成咳［4］。

2 病案举例

张某，女，69岁，2019年5月7日就诊。2个月前因受凉后咳嗽，咳大量白黏痰，咽痛，稍感胸闷、气促，伴头晕、发热、汗出。于当地医院予以相关治疗后症状有所改善，但仍咳嗽、咳痰。2019年5月3日查血常规、CRP、胸部正侧位片未见明显异常。现咳嗽频作，咳声轻微、遇冷加剧，咳较多白稀痰，伴乏力、汗出、动则甚，纳欠佳，舌淡红苔薄白腻，脉弦滑。查双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。中医诊为咳嗽，虚寒夹痰证。西医诊断为感染后咳嗽。方用金水六君煎合玉屏风散加减。药用当归12g，熟地黄15g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草6g，黄芪12g，白术12g，防风10g，干姜6g，杏仁12g，桔梗10g。5剂，水煎，分两次温服。另予中药贴敷（穴位贴敷药物由肉桂、细辛、甘遂、麻黄、延胡索、白芥子细末按照1∶5∶5∶5∶10∶10比例用姜汁调制而成）贴于定喘、肺俞、脾俞、肾俞、膈俞、膏肓俞、丰隆、足三里、大椎、天突、命门、气海等处，贴2h后取下。2019年5月21日二诊，偶有咳嗽，乏力好转，无咳痰、汗出，舌淡红苔薄白，脉弦。查双肺呼吸音清晰。上方去杏仁、桔梗，再服3剂，继续予以穴位贴敷。后随访已无咳嗽、乏力。

3 体 会

患者初因感受寒邪，直中肺腑，肺失宣肃，肺气上逆致咳，经治疗后表证已消，但年老体虚，正气虚弱，不足以抵抗外邪，外邪留滞致咳嗽迁延不愈。辨证属虚寒夹痰证。咳嗽日久，肺气虚弱，母病及子，肺病日久不愈可致肾虚，肾主化气行水，肾阳亏虚，阳不化气，水饮内生，水气上逆犯肺亦可致咳；子病及母，肺虚亦可致脾虚，脾虚易生内湿，湿聚成痰，故可见咳痰。患者年近七十，元气不足，运化功能失常，气血生化乏源，亦可致脾气虚弱。《景岳全书》记载金水六君煎“治肺肾虚寒，水泛为痰……咳嗽呕恶，多痰喘息等证”，故初诊时予金水六君煎合玉屏分散加减。方中当归、熟地温养肺肾，法半夏、陈皮燥湿化痰，黄芪、白术健脾益气固表，防风祛风解表，茯苓健脾利湿、宁心安神，炙甘草健脾和中，干姜温肺化饮，杏仁止咳平喘，桔梗可载药上行、同时宣肺可助排痰。诸药合用，共奏滋养肺肾、健脾益气、化痰止咳、祛风解表之效。

穴位敷贴通过药物与经络的共同作用达到治疗作用。贴敷药物由温阳散寒、祛湿化痰的药辅以补益肺脾肾、活血通络、辛香走窜药组成。《灵枢》谓“五脏俞穴迅速皆出于背”，指出背部腧穴为脏腑气血灌注的要穴，脏腑疾病应取五脏俞穴治疗。肺俞输注肺之经气，可宣降肺气起到理肺止咳平喘的功效，脾俞则健脾益气、行气燥湿以化痰，肾俞既可刺激肾之经气又可通过药物作用直接补肾温阳，膈俞为血之会、可调一身气血，膏肓俞为治疗各种亏虚劳损的要穴，丰隆为祛湿祛痰要穴，足三里为强身健体之要穴，大椎祛邪外出又提升阳气，定喘属经外奇穴、是治疗咳喘的经验穴，天突可止咳平喘，命门可培肾固本、温养真阳，气海、血海调控气血。诸穴合用，达到表、里、标、本同治之功，协同中药汤剂治疗疗效更好。