梁凤鸣针药并用治疗麻痹性斜视经验

衡美兰，梁凤鸣

（1.天津中医药大学第一附属医院2017级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药第一附属医院眼科，天津 300193）

梁凤鸣现任天津中医药大学第一附属医院眼科主任，擅长针刺治疗麻痹性斜视、视神经萎缩、干眼症等。现将梁凤鸣运用针刺及中药治疗麻痹性斜视经验总结如下。

1 病因病机

目为宗脉之所聚，脏腑精气通于经络上滋于目，视而精明。《素问·阴阳应象大论》曰：“诸脉者，皆属于目，目得血而能视，五脏六腑精气，皆上注于目，而为之精。”“眼通五脏，气贯五轮”，眼与脏腑、经络的关系密切，五脏六腑的精气依靠经络为之贯通，并通过经络的运行上注于目。

2 治疗方法

针刺治疗。针刺可以激发经气运行至眼，改善眼球及其周围组织的气血运行，疏通眼部络脉，又能通过经络之气的传导作用，从阳引阴，引导阴精上行，使五脏六腑之精气上输于目。因此，可以在辨明眼部疾病的寒热虚实、验明疾病所在脏腑经络部位之后，选用适当的穴位，通过针刺激发经络的调节功能，使经络畅通、气血调和，从而达到治疗眼部疾病的目的。眼周常用主穴有上睛明、上下球后、承泣、四白、攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、瞳子髎、太阳等，外直肌麻痹选瞳子髎、丝竹空、太阳，内直肌麻痹选上睛明、攒竹，上直肌、上斜肌麻痹选鱼腰、攒竹、阳白、上球后。如提上睑肌无力选阳白透鱼腰；下直肌、下斜肌麻痹选承泣、四白、下球后；得气即可，不做手法。配穴根据辨证取合谷、风池、百会、外关、内关、太冲、丰隆、足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、光明以祛风活络、健脾补肾。每次主穴取2～3个，配穴取4～6个，每日1次，留针30min。眼肌直刺选用1寸毫针表面麻醉后直接刺激麻痹肌，选眼肌附着点后1mm处进针，与肌肉约成45°角，进针约1mm，向麻痹肌作用方向缓慢牵拉5次，针刺结束后结膜囊内滴抗生素眼药水，每3日1次。穴位注射取患侧太阳穴，每次每穴注射2mL复方樟柳碱注射液，注射后按压针孔，每日1次。连续治疗6次休息1天，14天为一疗程。

中药治疗。将后天性麻痹性斜视分为4型进行论治。①气虚络阻型。治宜健脾益气，活血通络。气虚为主用补中益气汤加减，血瘀明显用补阳还五汤加减。②风邪中络型。治宜祛风散邪，活血通络。方用羌活胜风汤合牵正散加减。③风痰阻络型。治宜祛风化痰，舒筋活络。方用正容汤加减。④脉络瘀阻型。治宜行气活血，化瘀通络。血府逐瘀汤加减。辨证分型以气虚络阻和风邪中络、风痰阻络型为主，方剂运用以补中益气汤、牵正散、正容汤最多。常用单味中药有僵蚕、全蝎、党参、黄芪、茯苓、白术、当归、川芎、赤芍、柴胡、桔梗、羌活、防风、钩藤、半夏等。

3 典型案例

王某，女，67岁，2019年3月11日初诊。右眼上睑抬举无力2周余。症见右眼上睑完全下垂，遮盖全部角膜，双眼视物时有重影，神疲乏力，食欲不振，寐欠安，舌暗淡，苔白腻，脉沉细。有2型糖尿病史7年，规律服药，空腹血糖7.0～9.0mmol/L。查四肢肌力V级，右眼上睑完全下垂，遮盖全部角膜，右眼球向外斜视，向内运动受限，角膜缘距离内眦最小距离为6mm，双侧瞳孔等大，直径约3mm，右侧瞳孔对光反射稍迟。新斯的明试验阴性，辅助检查排除脑出血、脑肿瘤及脑血管畸形。西医诊断为右眼动眼神经麻痹。中医诊断为右眼上胞下垂，右眼风牵偏视（气虚络阻证）。主穴取上睛明、上球后、攒竹、阳白透鱼腰，得气即可。配穴取百会、合谷、太冲、光明、足三里、丰隆，平补平泻。留针30min，每日1次。眼肌直刺选用1寸毫针表面麻醉后，直接刺激右眼内直肌，针刺结束后滴抗生素眼药水，每3日1次。右侧太阳穴注射2mL复方樟柳碱注射液，每日1次。中药治以益气升阳，祛痰通络。方用补中益气汤加减。黄芪30g，党参20g，白术20g，升麻15g，桔梗15g，陈皮10g，半夏10g，木瓜15g，地龙6g，僵蚕6g，川芎10g，当归10g。日1剂，水煎300mL，早晚分服，每次150mL。治疗6次，休息1天，14天为一疗程。治疗第5天，右眼睑裂宽度为4 mm，眼球向内运动受限无明显好转，视物重影未见改善。治疗第14天，右眼睑裂宽度为7mm，与左眼眼睑位置基本对称，眼位正常，眼球向内运动受限明显改善，角膜缘距离内眦最小距离为2mL，视物重影症状消失。休息1周，继续治疗，第2个疗程治疗结束，右眼与左眼眼睑位置基本对称，眼位正常，眼球运动自如，角膜缘距离内眦最小距离为0mm，无视物重影。随访2个月未再复发。

4 讨 论

麻痹性斜视主要临床表现为眼球运动受限、复视、上睑下垂，严重者可伴有眩晕、恶心呕吐等全身症状。属中医“风牵偏视”“视一为二”等范畴，合并上睑下垂称为“上胞下垂”、“睑废”。正气虚弱为本，风痰瘀阻滞为标。正气不足，气血亏虚，风、痰、瘀阻络，气血运行不利，筋脉失养不用而发病。眼周针刺能激发和推动眼部经络气血，从而改善局部缺血缺氧症状，营养眼部神经和肌肉，提高神经兴奋性，增强肌纤维收缩。眼肌直刺可直接兴奋麻痹肌，加速麻痹神经纤维再生和神经肌肉功能恢复。梁凤鸣从整体观念出发，灵活运用针刺结合口服中药汤剂治疗麻痹性斜视屡获良效。