职业素养视角下的临床模拟实训教学设计——以中职外科护理“常用手术器械、物品识别和应用”为例

广西科技大学附属卫生学校 王 爽 张彬妮

广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发《广西深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展实施方案》的通知指出，今后广西中等职业卫生学校教育应侧重加强护理、助产、康复、养老等专业人才培养。中等职业卫生学校担负着培养基层医院护理人才的重任，而职业素养是中职护生成长的根基，加强职业素养教育，使中职护生不仅具有精湛的护理技能，且具有高尚的医德医风，才能在未来护理职业生涯中尽职尽责，成为优秀的医务工作者。研究指出，在实训过程中培养学生的职业素养可以起到事半功倍的效果。

外科护理是护理专业学生重要的必修专业课程，“常用手术器械、物品识别和应用”作为外科护理实训重点内容，知识点复杂、抽象，采用传统的授课方式，取得的教学效果不尽如人意。通过运用临床模拟教学法，教师、学生共同参与角色扮演，创设仿真的工作情景，能使学生正确完成某项护理工作和任务，将知识直观形象生动地呈现，使学生得到真实的岗位体验，有助于培养中职护生的综合能力。以下为外科护理“常用手术器械、物品识别和应用”实训课临床模拟的具体教学设计。

一、教学分析

（一）教材分析

该实训课程选取了李勇、俞宝明主编的全国卫生职业院校规划教材《外科护理》，由人民卫生出版社出版。“常用手术器械、物品识别和应用”为实训指导实训五的内容。

（二）学情分析

该实训课程授课对象为中职护理专业二年级学生，学生已经完成医学基础课程学习，对护理专业课程有了一定的职业认知。通过观看视频，对手术配合有了初步了解，对实际操作产生了强烈的探求欲望。同时，学生的理论知识薄弱，学习目标不明确，缺乏学习积极性，学习依赖性较强，实际操作综合运用能力差，大部分中职卫校的护生普遍存在职业素养偏低的现状。

（三）教学目标

知识目标：掌握常用手术器械、物品的名称；熟悉常用手术器械、物品的结构特点和基本性能；熟练掌握手术器械的正确使用方法和传递配合。能力目标：牢固掌握专业技能；强化无菌操作观念；能熟练进行装、卸手术刀片；准确穿手术缝合针；熟练进行手术配合。情感目标：培养学生树立无菌操作规则意识；培养学生的安全意识及严谨的工作作风；培养学生的团队协作精神及其在实际工作场景中的心理素质、职业意识、职业形象等职业素养。

（四）教学重难点

教学重点：熟悉常用手术器械、物品的使用方法；熟练掌握手术器械的结构特点和基本性能及传递配合。教学难点：能熟练进行装、卸手术刀片；准确穿手术缝合针；熟练进行手术配合。

二、教学策略

（一）教学方法

以学生为主体、教师为主导，采用情景教学法、模拟演示法、举例教学法和任务驱动法进行实训课程教学。为了使学生更直观地掌握手术器械、用物的识别，教学中教师扮演“手术医生”进行指导，学生扮演“器械护士”进行自主学习，突出了教学方法指导对学生临床思维的启发，促进了师生之间的情感交流。

（二）学习方法

学生借助多媒体观看视频的同时进行操作，以主动参与探究为目的，与教师相互配合、相互启发、相互促进。学生在亲历模拟手术过程中对手术器械、用物的识别等知识点进行梳理，并对实际操作中遇到的问题进行探究，积极参与，自主学习，在实地情景模拟教学中体验学习乐趣。

三、实训实践资源

一是移动媒体。实训视频以多媒体播放的形式将知识点、重点、难点进行滚动播放，提高学生的学习效率。二是护理专业示范性实训基地。实训课程在我校新投入使用的护理专业示范性实训基地——“模拟手术室”，进行实景模拟教学授课。

四、实训实施

（一）实训准备

教师准备：教学视频；准备实训课程物品（手术器械及常用物品、综合手术台、手术模型人等）；遵循手术无菌要求进行术前准备及手术站位站立。学生准备：遵循手术人员无菌准备标准，穿戴好手术衣帽及口罩；遵循无菌操作原则，到模拟手术室综合手术台实地模拟站位。

（二）实训课堂教学

1.情境导入

教师口述设定，即将为“肠梗阻”患者进行手术的情景，教师模拟“手术医生”站立于手术台右侧，学生模拟“器械护士”站于医生对侧。实地情景模拟能让学生快速进入角色，培养学生的职业意识，激发学生的学习兴趣；学生与教师配合完成实训任务，能有效提高学生的自主学习能力和团队协作精神。

2.学习新知

（1）教师介绍常用手术器械、物品的分类及规范使用。（2）按消毒→铺巾→切开→止血→牵开→固定→缝合→剪线→整理→覆盖敷料的手术过程，教师进行示范讲解。（3）消毒：手术开始，先在模型人身上进行手术区域皮肤消毒，介绍第一把手术器械“卵圆钳”的分类和功能。教师演示完成后，将器械传递给学生进行模拟消毒，同时穿插讲解如何进行手术器械的传递。“器械护士”按要求将器械手柄部递至“手术医生”手上，方便医生操作。（4）铺巾：消毒结束，待自然风干后，进行手术第二步——铺巾。模拟手术继续，操作演示第二把常用手术器械“布巾钳”的使用。请学生配合教师将四块手术布巾按顺序铺好，教师边讲解边演示，把第一把布巾钳固定在手术巾上，其余三把布巾钳由学生轮流固定，充分调动学生的参与积极性。教师将固定布巾钳的注意事项穿插到手术过程讲解中，强调操作过程防止夹到病人，培养学生关爱病人的职业素养。（5）切开：铺好手术巾后，进行手术切开。使用第三把器械“手术刀”，手术刀由刀柄和可装卸的刀片两部分组成，强调此为第一个教学重点和难点，学生必须熟练掌握此操作。教师先操作演示装、卸手术刀片，再讲解手术刀的四种持拿方法：持弓式、持笔式、握持式、反挑式，以及手术刀的传递和安全使用注意事项，同时穿插讲解手术刀的种类型号。（6）止血：模拟手术切开后，进行止血操作。使用第四把器械“止血钳”，也叫血管钳，主要用于止血、分离、解剖、夹持组织等。教师向学生展示止血钳的种类，并在模型人身上模拟演示止血钳的使用方法。（7）牵开：手术切开止血完成后，利用第五把器械“牵开器”，牵开组织显露手术视野，便于探查和操作。此时展示牵开器的种类，进行操作示范，并请学生作为手术助手配合使用牵开器，将直角钳、探针、刮匙、吸引器的作用和使用方法讲解穿插其中。（8）固定：牵开组织显露手术视野，找到“肠梗阻”梗阻部位，解除梗阻后，使用第六把器械“肠钳”，其齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，用于夹持肠管，将肠管固定，进行“断端吻合术”。术毕引出“压肠板”的用途，同时引入“胃大部切除术”病例，讲解“胃钳”。（9）缝合：在进行肠管断端吻合、关闭腹腔、缝合皮肤时，渗透讲解，引出第七、第八把缝合器械“持针钳”和“手术镊”。在模拟教学过程中，向学生介绍具体的操作方法，即左手持缝合针（针尖向左、向上），右手持持针钳，夹持缝合针的中后三分之一交界处，左手持钳，右手持线，穿好备用。进行缝合时还需用到“手术镊”进行配合，起到夹持提取组织的作用。同时，教师需要在缝合过程中向学生讲解缝合针种类、皮肤缝合方法、安全操作规范以及配合安全传递器械的方法。强调此处为教学的第二个重点和难点，学生需要熟练掌握。（10）剪线：缝合完成后进行剪线，用到第九把器械“手术剪”，手术剪分为组织剪和线剪两大类，有直弯两种类型，大小长短不一，主要用于分离、解剖和剪开组织。线剪使用的“手术剪”多为直剪类，又分为剪线剪和拆线剪。教师同步向学生讲解剪线的具体步骤（一靠、二滑、三提、四剪）以及折线的方法。（11）整理：完成全部手术步骤后，用到第十把器械“组织钳”，又叫鼠齿钳，用于夹持软组织，进行切口边缘对齐整理，为患者愈后疤痕的美观打下基础。同时，在手术过程中，教师要渗透医护职业精神，将服务理念直观地传递给学生。（12）覆盖敷料： 整理完毕后，用敷料将手术切口覆盖。同时向学生展示覆料类，讲解引流管、引流片等常用手术用物。

3.小结

教师可以利用操作视频，引导学生梳理实训操作流程，强调教学重难点，巩固知识，加强学生记忆。

（三）课后延伸

教师可以利用微信平台、网络教学平台等信息化教学手段对实训教学进行补充，丰富学生的知识，增长学生的知识储备。

五、教学反思

（一）设计亮点

（1）本次实训课程学生易陷入“内容多，记不住，易混淆”的学习困境。教师通过创设情境、角色扮演，使学生融入临床工作实景中完成学习，引导学生在操作过程中进行探究，在突破教学重难点的同时，培养学生自主学习能力。（2）临床模拟情景教学的代入感，使学生对护理职业充满敬仰，有利于培养学生的职业素养。（3）借助信息化教学资源进行课外延伸，让学生明确自身的不足，促进学生学习意识的发展。

（二）设计难点

（1）在临床模拟教学法中，对于如何培养中职护生的临床思维，教师仍需在课程设计方面进一步丰富和完善。（2）在实际教学中，如何调动学生学习积极性，了解学生在临床模拟实践过程中的学习感受，教学评价标准有待进一步完善。（3）临床模拟实训课程对巩固学生理论知识、训练学生基本操作能力的实施效果有待更进一步探究。