住院医师规范化培训总带教队伍建设实践与探讨

潘静娟，周娴芳，仇 琴

（上海市宝山区中西医结合医院，上海 200000）

住院医师规范化培训（简称住培）是我国现阶段以“5+3”为主的临床医学人才培养体系的重要环节，是毕业后教育的重要组成部分[1]，是医学毕业生成长为合格临床医师的必经之路，是培养同质化临床医师、加强医疗卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策[2]。

2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出，建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育。2011年，卫生部印发《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》，提出实施医师规范化培训工程，到2020年培训50万名住院医师。2013年，国家卫生计生委等7部门印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化培训制度正式建立。我国住院医师规范化培训制度经历了从自发性探索、初步探索到最终建立的过程。制度落实至今，在具体实施过程中存在不少问题，过程管理有待加强就是其中较为突出的一个问题。因此，在2018年国家《住培基地评估指标》中，一级指标将“组织管理”调整为“培训管理”，与以往相比，更注重全过程各环节的监督指导[3]。作为直接负责住院医师规范化培训工作的总带教，其工作开展状况会影响住培管理质量。本文对住培总带教的设置及实践中存在的问题进行探讨，尝试提出相应对策，以期为今后完善住培管理工作提供参考。

1 住培总带教设置的必要性

我院自2006年陆续成为南京中医药大学、上海中医药大学等多家中医高等院校的教学医院。教学医院在坚持以医疗为中心的同时，还需要承担医学生理论及临床实践带教工作，因此，教学医院的临床医生扮演着教师、医师、科研人员的三重角色，压力大，要求高，任务繁重[4]。为加强教学管理，教学医院设置了教学秘书岗位。教学秘书是指各带教科室专门从事一线教学管理的专职或者兼职人员，主要负责科室学历教育、在职教育、继续教育等具体事宜，是联系医院教学管理部门、临床带教科室、临床带教教师和医学生之间的纽带，教学秘书目前大多由临床医师兼任[5]。随着对医疗卫生人才队伍素质要求的日益提高，临床教学任务也不断增加，教学秘书要经常放弃大量休息时间，以完成各项教学任务，长期繁重的临床及教学工作令他们力不从心。在这种情况下，由教学秘书兼职负责科室住院医师规范化培训管理工作，不仅无法保障培训质量，更无法满足国家提出的住院医师规范化培训精细化、动态化管理要求。

另外，与其他地域不同，上海市住院医师规范化培训工作小组对住培的定位是具有流动性质的毕业后职业技能培训[6]。因此，参加上海市住院医师规范化培训的医生大多是社会人，需要面临二次择业。与已往医学生毕业后进入医院即获得相对稳定的工作不同，培训期间医生处于毕业后和正式工作之间的阶段，许多实际问题会困扰他们，如培训结束后的就业问题、培训期间的福利待遇问题、培训阶段进一步攻读学位问题等，一定程度上影响了医生参加培训的主动性、积极性、稳定性，导致医生缺乏归属感，也为医院住培管理增加了难度。

基于以上原因，我院从2014年招收第一批参培中医医生起，各临床带教科室均设置住培总带教岗位，由科室高年资主治及以上职称临床医师兼任，负责科室住培管理工作，并明确了原科室教学秘书与规培总带教各自的工作职责和范围，将住培管理工作精细化。

2 住培总带教在过程管理中的作用

我院教学处是住培管理的职能部门，各临床带教科室是开展培训的具体单位，住培总带教是医院教学处住培工作任务的具体执行者，负责管理本科室的具体培训事务，在住培带教中起着组织、实施、协调、沟通等方面作用。

2.1 协助开展培训工作

住培总带教作为科室住培工作的“大管家”，协助教学主任组织开展住院医师规范化培训工作。我院《住院医师规范化培训师资管理》明确规定了其工作职责，包括制定科室轮转具体要求、每位医生的具体培训计划，指导医生进行规范化培训，监督医生完成各项培训指标和要求；负责开展入科宣教，安排值班、分组带教情况，做好每月考勤工作；制订科室各类教学活动计划，包括小讲课、病例讨论、教学查房的实施时间及主讲人员；根据《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》要求，组织各项出科考核；指导和检查医生轮转登记手册当月的填写情况，审核轮转记录及出科小结，并按出科考核要求，就医生医德医风、劳动纪律、工作能力、专业技能、临床思维能力等方面情况，对其进行综合考评，认真客观地书写评语。

2.2 承担相应培训任务

住培总带教由高年资主治及以上职称医师担任，其本身也是一位具备较高业务水平的带教教师。因此，其在安排教学活动之余，每月还会承担一定量的培训任务，包括开展科室临床实践技能培训、主讲小讲课至少2次，主持病例讨论至少1次，主持教学查房2次。除了科室层面的培训任务，我院教学处将具备市级考核考官资质及经验的住培总带教组成一支院内临床实训教学团队，承担院级的各项技能培训任务。相对于普通的带教教师，住培总带教更熟悉培训细则、培训内容及考核要求，在日常培训中与医生沟通最多，更了解他们的需求，从而能够更有针对性地进行带教。

2.3 发挥沟通、协调作用

住培工作正常有序开展是医院教学管理部门、临床科室、临床带教教师、参培医生共同作用的结果，住培总带教作为连接各环节的桥梁，发挥着重要的协调作用。（1）连接临床科室与医院教学管理部门，负责各项培训任务的对接和传达，及时将科室意见反馈至管理部门。（2）连接带教教师与带教教师，统筹科室师资力量，结合带教教师教学特色及专业方向，按照培训细则，合理设计教学方案，确保培训任务的落实。当科室培训工作与医疗业务出现冲突时，及时调整，既确保培训工作的顺利开展，又保证不影响临床工作。（3）连接带教教师与参培医生，住培总带教与参培医生随时保持联系，及时了解他们的思想动态，发现问题，将参培医生的意见与建议反馈给带教教师，以便其调整带教方法，保证培训质量[7]。

2.4 负责档案管理工作

住培档案是关于培训管理、培训实施等各环节的真实记录，不仅可以作为培训质量评估的依据，也可以为今后的培训管理工作提供借鉴。但是大多数医院未设置教学档案资料管理专员，因此，档案资料的收集整理和归档工作是住培总带教工作职责的重要部分[8]。目前住培资料包括综合类教学文件，如上级管理部门或医院教学职能部门下发的通知文件、规章制度等；培训组织相关材料，如轮转安排、教学日历等；培训实施材料，如各项教学活动记录、出科考核试卷评分表及医生的手写病史等资料。

3 存在的问题

3.1 人员设置缺乏稳定性

大部分医生包括科主任认为，住培总带教的工作只是一些事务性、辅助性的琐碎工作，不仅无法体现他们的专业技术水平，对业务水平的纵向提升也无任何帮助。而且这些工作的辅助性和事务性性质决定了工作成绩难以外显，从而导致工作成绩难以量化，造成即使工作量大、种类繁杂却无法体现工作成效的尴尬局面[9]。因此，大多数医生对这个岗位积极性不高，多由科主任在符合资质的临床医师中指定，甚至有些科室出现一年更换一次的情况，频繁地换人直接导致科室培训带教工作缺乏延续性，给住培管理工作带来了一定困难。

3.2 教学管理时间相对不足

目前，各科室住培总带教由临床医师兼任，他们除了负责住培工作，还承担医疗和科研工作。住培工作也是教学工作的一种，同样具备事无大小、种类繁杂、琐碎重复的特点，需要花费大量时间。但对于平常需开展医疗、科研工作的住培总带教而言，其常常只有碎片化时间，没有专门的教学时间，大多只能利用业余时间、休息时间开展住培相关工作，这势必在无形中增加他们的工作时间，且这部分工作无法被量化，无法体现真正的劳动价值，这也是临床医师对担任住培总带教积极性不高的原因之一。

3.3 相关管理知识欠缺

由于住培总带教毕业于各大医学院校，学习的是医学专业知识，从未接受过系统的管理知识培训，因此，对于在管理过程中如何运用管理理念，合理安排各环节工作，采用科学的管理办法，提高管理效率等相关管理知识欠缺。另外，文书书写、档案建立及管理等方面能力也有待提高。

4 对策

4.1 实行科室三级管理模式

科室住培工作仅靠住培总带教一个人的力量是难以推动的。浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科专业基地提出核心教学团队“齿轮说”，指出教学团队的每个人是其中的一个齿轮，只有每个齿轮保持匀速运转，住培质量才能确保[10]。我院教学处完善了住培组织架构，成立了科室住培教学小组，小组成员包括教学主任、住培总带教、临床带教教师，明确了架构中每一级人员的工作职责，此外，教学主任与科主任由不同人担任，避免其因繁忙的行政工作、医疗工作分散精力及时间；若科室无满足总带教资质要求的中医医师，可以另设中医总带教，由中医专业低年资主治或住院医师担任，协助完成中医相关培训工作。形成相对稳定的科室三级管理模式，推动培训工作有序开展。

4.2 增设以岗位胜任力为导向的培训

基于住培总带教在工作中存在管理知识不足方面问题，我院教学处在原有院级住培师资培训计划中尝试增设管理类课程。培训内容设计以住培总带教岗位胜任力为导向，主要围绕岗位应具备的7种核心能力，包括基础层次的服务意识、业务能力，核心层次的领悟能力、组织能力、协调能力、沟通能力，卓越层次的开拓能力[11]。培训形式包括理论传授、经验讲授、主题讨论、参观考察等。培训以实用为主要目的，关注在住培管理中实际运用的技能和知识，旨在通过培训，提高主培总带教岗位胜任力。

4.3 完善住培总带教管理和考核激励办法

为了提升临床医师的积极性，我院教学处完善了住培总带教管理和考核激励办法。如将担任住培总带教作为职称晋升及评优的加分项，鼓励热爱教学的优秀临床医生主动担任住培总带教。此外，为了提高住培总带教工作热情，使其更好地完成住培管理工作，我院教学处每年评选优秀住培总带教，从物质和精神上予以奖励，并进一步量化、细化考核指标，围绕岗位所需核心能力，建立更有效的考评机制。

4.4 探索专职教学秘书队伍建设

目前住培基地大多由临床医师兼职开展科室住培工作。四川大学华西医院率先建立专职秘书制度，被认为有利于人力资源的优化[9]。专职教学秘书的临床工作以门诊为主，在病房不分管床位，临床工作量的缩减，可以使其有更多时间用于开展教学工作，制订教学计划，组织教学实施，保证正常的教学秩序，从而确保教学质量。我院尝试借鉴该模式，拟在部分参培学员较多的内科探索设置专职教学秘书，届时住培工作将作为科室教学管理工作的一部分，由专职教学秘书统筹管理。

5 结语

住院医师规范化培训是一个系统工程，是医疗卫生事业改革和社会发展的需要，是我国培养合格医师的一项重要制度。培训基地在开展住院医师规范化培训过程中会面临各种问题，为了确保培训质量，高质量的过程管理至关重要。住培总带教作为住培过程管理的直接执行者，决定了过程管理质量和水平。因此，了解住培总带教设置的必要性及实践中存在的问题，制定更好的对策，以改进住培总带教工作尤为重要。