急性基底动脉闭塞预后相关危险因素分析及预后评分量表评价

王 燕，刘嘉霖，张 鹏，贾雅楠，胡风云

急性基底动脉闭塞(basilar artery occlusion，BAO)是一组因动脉粥样硬化、急性血栓形成、栓子脱落或其他原因导致的急性基底动脉血流阻断，引起小脑、脑干、丘脑等重要部位急性缺血而出现相应神经功能缺损的症候群，具有极高的致残率及致死率[1]。目前针对BAO预后的研究主要集中在影像学方面，缺乏基于临床特征的BAO预后研究。本研究旨在探索与BAO院内死亡相关的危险因素，制定一份简便易行的评分量表，为BAO病人预后进行初步评估、治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共纳入2015年4月—2019年4月于山西医科大学附属人民医院神经内科完成头颈动脉脑血管造影(CTA)或全脑数字减影血管造影(DSA)检查确诊为BAO的病人60例。入组标准：参照2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊断标准[2]，根据临床表现及影像学检查诊断为BAO。排除标准：①本次发病伴急性前循环脑梗死；②住院期间行血管再通或支架治疗；③存在CTA/DSA检查禁忌证。

1.2 研究方法 查阅病历，收集病人临床资料：年龄、性别、既往病史和烟酒史，入院首次随机血糖、心率、体温、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、同型半胱氨酸、C反应蛋白、超敏C反应蛋白和红细胞沉降率，住院期间是否合并肺部感染、消化道出血、肠道菌群失调，是否行气管插管或气管切开，梗死病灶范围等。根据病人出院时情况，分为院内死亡组(42例)及生存组(18例)，因病情严重而自愿放弃治疗者划入院内死亡组。

2 结 果

2.1 两组基本特征及预后相关危险因素分析 单因素分析结果显示入院时首测心率>85次/min、GCS<9分、NIHSS评分>20分、住院期间最高体温>39 ℃、住院期间合并肺部感染、消化道出血、肠道菌群失调，梗死累及丘脑、枕叶、颞叶、中脑和小脑与病人不良结局存在显著相关性(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料及单因素分析结果

2.2 多因素Logistic回归分析 入院首测心率>85次/min、GCS<9分、NIHSS评分>20分、住院期间最高体温>39 ℃、丘脑梗死、中脑梗死为病人院内死亡的独立预后危险因素(P<0.05)。详见表2。

表2 影响病人院内死亡的多因素Logistic回归分析结果

2.3 预后评分量表的制定与评价 根据Logistics回归分析结果，以各项独立危险因素赋值1分制成评分量表，病人评分为0～6分。对所有病人评分，制定受试者工作特征曲线(ROC)，该评分的曲线下面积(AUC)为0.851[95%CI(0.756，0.946)]，最佳界值点是3.5分，0～3分的病人好转出院可能性大，4～6分的病人院内死亡风险大，敏感度为66.7%，特异度为85.7%。详见图1。

图1 预后评分量表的ROC曲线

3 讨 论

BAO起病急，进展快，症状重，死亡率、致残率极高，是所有脑卒中类疾病中最严重的类型[3]。目前有研究者基于CTA制定BATMAN(the Basilar Artery on Computed Tomography Angiography)评分[4]和PC-CS (the Posterior Circulation Collateral Score)评分[5]，可评估BAO病人临床不良预后的风险。Lai等[6]建立了基于CT灌注成像的评分系统预测BAO病人再灌注治疗结局，但许多病人未行CTA或CT灌注成像检查，因此，限制了其在临床的应用。有研究者提出BACS-MRA评分系统通过评估后循环主干和分支的血管开通状态，可预测 ABO 病人临床预后[7]。以上评分均基于影像学检查结果，而缺乏对病人临床特征的评价。影响BAO病人临床预后因素复杂，如高龄、糖尿病病史[8]、入院随机血糖升高、低GCS评分、高NIHSS评分、住院期间接受气管插管或切开均与BAO病人院内死亡等存在相关性[9-11]。而他汀类药物早期使用，血管成功再通是预后良好的独立预测因子[12]。

本研究收集60例BAO病人的临床资料，共筛选出6个影响病人预后的独立危险因素，分别是首测心率>85次/min、GCS<9分、NIHSS评分>20分、住院期间最高体温>39 ℃、丘脑梗死和脑桥梗死，此6项因子组成的BAO预后评分量表能预测病人院内死亡的风险，可以为临床医师提供参考，利于制定下一步治疗措施。与既往研究一致，脑卒中后高热与病人预后不良有明显相关[13]，其中，部分病人的发热由肺部感染引起，部分则是由于体温调节中枢功能障碍引起中枢性高热，体温升高不仅提示更严重的脑损伤和合并症，还会进一步增加耗氧量[14]，进而加重脑损伤。丘脑和中脑由基底动脉上段及大脑后动脉供血，而桥脑由基底动脉中下段及其穿支血管供血，血管闭塞通常导致较大面积的桥脑梗死。有研究发现，BAO发病情况与基底动脉闭塞部位有关，急进型组病人闭塞部位多位于基底动脉中段及上段，而缓慢进展组的血管闭塞部位则多分布于基底动脉下段[15]，因此，丘脑和中脑梗死灶提示起病更快，而侧支循环更差，提示预后不良。

本研究纳入病例数较少，有待进一步扩大样本量筛选出更具有代表性的影响因素，以期制定出可信度高的量表。