急性心肌梗死病人血清胱抑素C、超敏C反应蛋白与冠状动脉病变严重程度的关系

闫 蕊，王家璞，柴晓红，李闯杰，杨 凡，王敬萍

急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)病人随着缺血缺氧事件的发生发展，往往伴随着炎症反应。检测或发现其炎症标记物，对于AMI病人而言至关重要。目前广泛用于评估病变炎症状态的超敏C反应蛋白(hs-CRP)，因参与动脉粥样硬化发生发展病理生理过程，被认定为心血管疾病的独立预测因子。血清胱抑素C(cystatin C， CysC)即半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，用来评价肾小球滤过率，亦可能与冠心病有相关性[1-2]。本研究拟探讨AMI病人的CysC、hs-CRP与冠状动脉病变严重程度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象 选取2019年1月—2020年3月在山西省心血管病医院收治的194例AMI病人，其中男150例，女44例。均行冠状动脉造影术检测确诊，符合AMI诊断标准，且至少有1支主要冠状动脉狭窄超过50%；病人均签署知情同意书。排除标准：合并原发肾脏疾患、感染性疾患、风湿性疾患、肿瘤疾患、其他重要脏器疾患，创伤、妊娠期病人。另外选取同期非冠心病病人87例作为对照组，男64例，女23例。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有入选者均在入院后翌日清晨空腹采静脉血3～5 mL，3 000 r/min 4 ℃离心10 min分离血清，应用全自动生化仪分析。CysC和hs-CRP采用免疫比浊法检测。冠状动脉造影由心内科介入医师具体执行，至少经两名医师共同阅片。

1.3 冠状动脉病变严重程度评价 依据美国心脏病协会冠状动脉血管图像计分评价。根据冠状动脉病变支数分为单支组、双支组和三支组；根据冠状动脉病变Gensini积分[3]分为低积分组(积分<30分)、中积分组(积分30～60分)和高积分组(积分>60分)，Gensini积分=狭窄程度计分×病变部位系数。冠状动脉狭窄程度计分标准：狭窄<25%计1分，狭窄25%～50%计2分，狭窄51%～75%计4分，狭窄76%～90%计8分，狭窄91%～99%计16分，狭窄100%计32分。病变部位系数标准：左主干×5；左前降支近段×2.5，中段×1.5，远段×1，第一对角支×1，第二对角支×0.5；回旋支近段×2.5，中段×1，钝缘支×1，后降支×1，后侧支×0.5；右冠状动脉近段×1，中段×1，远段×1，后降支×1。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 AMI组与对照组年龄、体质指数(BMI)、高血压病程、糖尿病病程、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、左室射血分数(LVEF)、β2微球蛋白(β2-MG)、N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)、CysC和hs-CRP等临床资料比较，发现年龄、BMI、LDL-C、LVEF、β2-MG比较差异无统计学意义(P>0.05)，高血压病程、糖尿病病程、空腹血糖、CysC、hs-CRP、NT-proBNP比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较 (±s)

2.2 CysC、hs-CRP与冠状动脉病变支数的关系 与对照组比较，单支组、双支组和三支组hs-CRP水平明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，三支组高血压病程、糖尿病病程和CysC表达升高，差异有统计学意义(P<0.05)；而单支组和双支组的CysC水平虽然较对照组有所升高，但是依旧在正常范围(0～1.5 mg/L)内。详见表2。

表2 不同病变支数组间CysC、hs-CRP等指标比较 (±s)

2.3 CysC、hs-CRP与冠状动脉病变Gensini积分的关系 与对照组比较，低积分组、中积分组和高积分组hs-CRP水平增高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，高积分组高血压病程、糖尿病病程和CysC表达升高，差异有统计学意义(P<0.05)；低积分组和中积分组CysC水平虽然较对照组有所升高，但是依旧在正常范围(0～1.5 mg/L)内。详见表3。

表3 不同Gensini积分组间CysC、hs-CRP等指标比较 (±s)

2.4 CysC、hs-CRP与Gensini积分的相关性分析 通过Pearson分析得知，AMI病人CysC、hs-CRP与冠状动脉病变Gensini积分呈正相关。其中，CysC与Gensini的相关系数为r=0.242(P<0.01)，hs-CRP与Gensini的相关系数为r=0.509(P<0.001)。

3 讨 论

近年来，临床研究显示CysC参与冠状动脉粥样硬化的发生发展，不同类型冠心病病人血清CysC水平有差异，其中以不稳定型冠心病表达最高，而AMI表达最低，但均高于对照组[4]，在与本研究结果一致。本研究中CysC在不同病变支数组及Gensini积分组间比较，表现为三支组和高Gensini积分组表达更高，差异有统计学意义；而单支组和低Gensini积分组相对较低，与对照组相比差异无统计学意义。提示病变支数越多，Gensini积分越高，病变程度越重，同时CysC水平越高。CysC水平可以作为AMI病人冠状动脉病变严重程度的生化指标之一[2，4-6]。本研究纳入的AMI病人均有高血压病史和/或糖尿病病史，其高血压病程和糖尿病程均较对照组长，尤其是三支组和高Gensini积分组更为显著。血清CysC对AMI病人由于高血压病和或糖尿病可导致肾功能不良，本研究初期并未纳入尿素、肌酐高的病人入组。CysC水平可能与高血压病和或糖尿病亦有相关性。但限于目前研究量不足，证据仍然不充分。

hs-CRP因子参与冠心病发生发展病理生理过程，已有众多研究数据和文献支撑[7-8]。hs-CRP参与炎症反应，同时也参与动脉粥样硬化的发生发展过程。而冠心病尤其是AMI正是因为冠状动脉粥样硬化、斑块形成、冠状动脉血流受阻、心肌急性缺血引发的严重疾病。hs-CRP用于预测心血管事件亦有作用。本研究表明，随着病变支数增加，hs-CRP水平升高；随着Gensini积分升高，hs-CRP水平也升高。提示hs-CRP作为评价指标，结果可靠，同时与以往研究结果相符[7-8]。值得警惕的是，AMI病人同时伴有较低年限的高血压病程和或糖尿病病程，伴随有明显升高的CysC和hs-CRP水平。早期降压、降糖、减轻炎症反应、延缓动脉粥样硬化发生，从而抑制CysC和hs-CRP水平升高，或许有助于远离罹患AMI的悲剧发生。