《针灸治疗学》三阶段考核的教学改革实践与反思

蔡慧,黄泳,曲姗姗,杨路,张继苹,钟正

(1.南方医科大学中医药学院,广州 510515;2.南方医科大学南方医院,广州 510515)

《针灸治疗学》是针灸推拿5年制本科的专业核心课程,在教学实践中,把《经络腧穴学》《刺法灸法学》有机地融入《针灸治疗学》的教与学,进一步夯实基础,搭建好从基础到临床的桥梁[1]。没有基础理论,临床治疗就是空中楼阁,而脱离临床治疗,基础知识则未能联系实践,两者相辅相成。在教学过程中,将学生在前期学过的《中医基础理论》《经络腧穴学》《刺法灸法学》等知识与《针灸治疗学》相结合,要求学生系统掌握针灸治疗的辨证论治[2]。为了进一步提高教学质量,深化教学改革,结合学生的实际情况,提出“三阶段考核”的模式,将《经络腧穴学》《刺法灸法学》这两门与《针灸治疗学》联系甚为密切的课程纳入《针灸治疗学》的考核,一方面是对基础知识和治疗的再次整合;另一方面是促进学生日常学习和训练,为执业医师资格考试提前热身,以期提高针灸推拿专业学生的竞争力,更好地传承中医药文化事业。

1 《针灸治疗学》三阶段考核的设计

1.1 《针灸治疗学》三阶段考核的由来

《针灸治疗学》是一门实践性很强的课程。因此本课程的学习对于培养学生的临床思维及实践能力,有十分重要的意义[3]。不能局限于教师在课堂上系统地传授知识,要求学生去记忆,通过上交平时作业和期末笔试考核的方式来学习《针灸治疗学》[4]。这样的考核方式不足以反馈一门理论与临床紧密结合的学科,应深化教学内容和教学方法的改革,在教学过程中不断探索和创新考核方式,重视学生理论到临床的过渡,要求学生不仅要有扎实的理论基础,而且要学以致用。

针灸推拿学5年制本科一般在大三下学期开始学习《针灸治疗学》,在此之前已经学过《经络腧穴学》《刺法灸法学》,腧穴是治疗的基础,刺灸方法决定治疗的效果,两者与针灸治疗学联系甚为密切。因此,根据实际情况,将《针灸治疗学》的课程考核贯穿到教学中,充分调动学生学习的积极性、主动性和创造性,形成“三阶段考核”模式。

1.2 三阶段考核的内容

所谓《针灸治疗学》的“三阶段考核”是参考执业医师资格考试设置“分阶段考核”的形式,设置了腧穴定位操作考试,刺法灸法操作考试以及《针灸治疗学》笔试与临床见习的阶段性考核,教学相长,充分发挥考试的杠杆作用[5]。《针灸治疗学》最后总成绩是由《经络腧穴学》腧穴定位考试、《刺法灸法学》操作考试以及《针灸治疗学》笔试和见习3部分组成,各占20%、20%、60%。腧穴定位操作考试以“十三五”规划教材《经络腧穴学》为依据,每套试题包含3个常用穴位和2个非常用穴位,要求在规定时间内说明每个穴位的归经、定位,同时在模特身上演示取穴步骤和方法;刺法灸法操作考试则以“十三五”规划教材《刺法灸法学》为基础,结合执业医师资格考试的要求,重点考查进针、行针、补泻、飞经走气四法,以及艾灸、拔罐等常用技术,要求在规定时间内完成,以检查学生熟练程度;《针灸治疗学》笔试采取在线考试的方式,侧重于各种疾病的诊断、鉴别及针灸处理,要求理、法、方、穴、术一线贯通[6];临床见习着重于培养学生的临床实践思维能力,初步建立针灸治病的大致框架[7],促使学生综合地运用所学知识,在基础联系临床方面有所领悟。

1.3 三阶段考核的目的

阶段性的考核,学生温故知新,加强实践,养成勤于思考和勤于动手的习惯,《针灸治疗学》的教学质量更加提高。同时,以《针灸治疗学》为依托,尝试开展针灸学核心课程的整合,贯通基础与临床,开展临床思维的构建训练,为后续课程的学习打好基础[8]。

2 三阶段考核的实施

2.1 腧穴定位操作考试

2.1.1 腧穴定位操作考试标准

腧穴定位操作考试一般安排在《针灸治疗学》课程的前期完成。腧穴定位的考查范围涵盖了十二正经、任督脉穴位以及经外奇穴[9]。操作考试的每套试题包括3个常用穴位、2个非常用穴位,均由自制电脑软件随机抽取并打印在纸条上,由学生抽取题目,每套考核题目只使用一次。同时,制定详细的评分标准,拟定精确到0.5分的扣分细则,全班公示,作为考试的统一要求。其中归经占腧穴定位成绩的20%,腧穴定位描述占40%,模特真人取穴占腧穴定位成绩的40%。

2.1.2 腧穴定位操作考试要求

腧穴定位操作考试中要求所有学生集中在实验室考试,一天内完成。考试顺序按学号的排序,前一名考生是后一名考生的模特,最后一个考生是第一个考生的模特。要求学生按照事先公布的评分标准在 3 min之内准确地说明抽到试题中各个穴位的归经、定位并在模特身上标记出来。

考试过程中,每位考生由两位主考老师同时评分,最后得分取两者的平均数。主考老师会当场指出错误并现场进行及时地纠正、指导。学生在结束腧穴定位操作考试之后按规定路线离场,保证相互之间不接触、不讨论。操作考试结束后,所有考生在实验室集合,监考老师就腧穴定位操作考试出现的普遍性问题进行综合点评,指出问题所在,帮助学生提高相关知识和技能。

2.1.3 腧穴定位考试的目的

腧穴定位操作考试作为三阶段考核中的第一次阶段性考核,举足轻重。经络腧穴是针灸治疗的指导,能否正确掌握腧穴定位与主治,关系到后续的从业能力[10]。学生准确取穴的实践操作,在人体上准确地点画腧穴,能够更好地记住穴位、熟悉穴位。

2.2 刺法灸法操作考试

2.2.1 刺法灸法考试标准

刺法灸法操作考试通常在《针灸治疗学》课程的中期进行[11]。考试采取纸条抽签方式进行,一共有 8套题,每套题有8个刺灸操作,包含进针方法、行针基本手法、辅助手法、补泻手法、飞经走气四法、艾灸、拔罐的临床运用等。8套题循环使用,所有考生按学号分为两组进行考试。刺灸法操作的评分细则及标准视频参考“全国中医药院校针灸推拿临床技能大赛”公布的视频及细则。

2.2.2 刺法灸法考试要求

刺法灸法操作考试时,学生随机抽取一套试题,在4 min之内完成穴位定位以及相应的操作要求。要求一边口述操作要点,一边操作完成考查内容。由两位监考老师同时评分,最终得分取两者的平均数。需要注意的是,刺法灸法操作考试包含腧穴定位操作,要求考生在腧穴准确定位的基础上,再进行后续操作。

2.2.3 刺法灸法操作考试的意义

刺法灸法操作不仅重视进针、行针、补泻、留针、出针的操作,也重视揣穴定穴的练习,要求在腧穴的准确定位基础上再进行刺灸操作,循序渐进。第二次阶段考,涵盖了第一次阶段考的内容,难度递增。刺法灸法的考试,重点是对针灸相关操作技术进行规范化训练和熟练程度的提高。

2.3 《针灸治疗学》考试

2.3.1 《针灸治疗学》考试内容

《针灸治疗学》内容丰富而繁杂,包括课堂学习和临床应用[12],其考试采取在线笔试和临床见习考核的形式,主要侧重考核学生对疾病的认识、诊断、鉴别及处理。在线笔试由课程老师统一出题,采取百分制考核,根据实际情况和题目难易程度,把100分分解到《针灸治疗学》考试试题中,考生在规定的考试时间内完成考卷。

教学大纲规定,本课程的学习应结合临床见习,要求学生对一般常见病和部分急症、重症、疑难症等,能够进行适当处理。笔试结束,学生去不同的医院开展临床见习。见习过程中,除了当地医院科室的常规考核外,还包括学院组织的中期考核和终期考核,主要是考察学生的临床思维,要求学生初步掌握应诊问病的技能,初步完成病历书写,进一步熟练各项临床技能操作。

2.3.2 《针灸治疗学》临床见习要求

治疗学的考试,特别是临床见习部分,学生面对真实的患者,与前面两站同学之间互做模特不同。第三站的考试具有很大的挑战性。带教老师挑选出“合适”的病例,被考核的学生面对真正的患者,高效开展问诊,准确总结主症,快速收集临床资料,展开思考,在中医学理论指导下辨证论治,做出正确的判断,并在规定时间内提交完整的病历。这样的考试,旨在培训学生临床思维,以期为后续的临床建立初步的框架。

2.3.3 《针灸治疗学》的考查意义

《针灸治疗学》的考查目的是使课堂知识在临床得以验证、巩固和深化。第三次阶段考包括了第一次和第二次的内容,是三门课程的综合测试,分为在线笔试和临床见习考核[13]。特别要求在见习期间,着重培养学生的临床思维能力,指导学生将所学的治疗学知识应用于实践,去分析问题、解决问题。

3 三阶段考核的反思

3.1 三阶段考核促进学生的学习

通过与往届南方医科大学中医学(针灸推拿)本科学生相比,进行了三阶段考核的学生在腧穴定位、刺法灸法操作方面明显有优势。基础知识掌握较为牢固,临床技能操作相对熟练。临床见习的反馈初步表明,三阶段考核有利于学生更好地学习《针灸治疗学》,夯实基础,培养学生的临床思维能力。

3.2 三阶段考核体现课程整合

《针灸治疗学》三阶段考核是针灸学核心课程整合的进一步体现。《经络腧穴学》《刺法灸法学》和《针灸治疗学》是5年制针灸推拿专业学生的专业核心课程群。按照传统,每门课程单独完成授课。按照学习习惯,学生难免学一门“丢”一门,重点专注目前的学习课程。三阶段考核的目的之一,旨在贯穿针灸学核心课程,温故知新,融会理论与实践,初步培养临床思维[14]。三阶段考核的尝试结果,初步表明在这些方面的努力,有一定收获。

3.3 三阶段考核实现考学相长

与此同时,转变了教学观念,让学生在学中考,在考中学,转变学生的学习方式,实现教学相长。考试的目的不是期末的一个分数,而是日常知识的运用和技能的训练。通过不断的考试考核,特别是三门课程的整合考查,学生投入学习的时间增多了,更加注重细节的操作,基础知识更加牢固,针灸技能更加熟练,临床思维也能逐步建立。相对密集的考试,目的是要学生考中学,学中考,通过考试学习和运用腧穴取穴,刺灸手法,并将经络腧穴、刺法灸法能初步运用于临床。

3.4 三阶段考核力求客观化

在此基础上,尝试实现客观结构化临床考试的“针灸化”。客观结构化临床考试,简称为 OSCE,是一种客观的、有序的、模块化的考核方法,主要通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力,通过一系列专门设计的考站完成测试[15]。笔者尝试的三阶段考核,类似一种《针灸治疗学》的微型 OSCE,避免了传统考试的偶然性和变异性,减少了主观性,更好地发挥了考试的功能。这也在一定程度上让同学们感受到了执业医师资格考试的不易,提前为执业医师资格考试热身。

综上,针灸临床技能课的改革应当借鉴现代医学教育先进教学模式,重视直观化、形象化教学,这有助于提高学生动手操作能力[16]。在教师的引导下,根据《经络腧穴学》《刺法灸法学》等学科的教学内容,运用OSCE的考核方式,制定出《针灸治疗学》的“三阶段考核模式”,让学生有针对性地复习,安排合理的考核,提高学生针灸技能。在三阶段考核结束后,鼓励学生们互相提问检查,运用所学的知识主动去查看病案,分析相关疾病,激励他们应用所学内容治疗一些常见病,用疗效激发学生们的学习兴趣。通过临床检验,使学生加强对中医药知识的运用与总结,培养其理论联系实际的能力。

总之,《针灸治疗学》的“三阶段考核”模式起到了承前启后的作用,使学生能够运用理论知识,增强理论与实践的有机联系,有助于理论知识的巩固和临床技能的熟练。