益气化瘀汤联合盐酸帕罗西汀治疗卒中后抑郁的临床疗效观察

河南省汝州市中医院（467500）杨洋

卒中后抑郁（PSD）是一种以抑郁症状为主要表现的脑卒中并发症，在脑卒中患者中极为常见。PSD会极大影响脑卒中患者生活质量和神经功能恢复，部分病情较为严重者还会出现轻生念头，因此积极治疗是十分必要的。目前临床治疗PSD主要以常规抗抑郁药物为主，但临床疗效并不理想，长期大剂量用药还可引发各种并发症。中医伦理认为PSD发生多与脏腑亏虚、气机不畅有关，故主张以补中益气、活血化瘀为治疗原则。此次研究探讨了益气化瘀汤联合盐酸帕罗西汀治疗PSD的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机双盲法将2018年1月～2019年6月我院收治的104例PSD患者分为A、B两组（A=52，B=52）。A组男性患者26例，女性患者26例，年龄58～78岁，平均年龄（68.91±4.26）岁。B组男性患者25例，女性患者27例，年龄59～80岁，平均年龄（68.97±4.14）岁。两组基本资料无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：符合PSD的临床诊断标准，卒中类型为缺血性卒中；抑郁症状持续时间≥2周；年龄≤80岁；签署知情同意书。排除标准：存在其他类型精神疾病和神经系统疾病；颅脑外伤、手术史；恶性肿瘤；药物滥用史；沟通障碍；药物过敏；治疗依从性差。

1.2 治疗方法 两组均接受改善脑循环、营养神经等常规治疗，A组在常规治疗的基础上给予盐酸帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司 国药准字H10950043）治疗：20mg/次，1次/d。B组在A组治疗的基础上加服益气化瘀汤（全方组成：黄芪15g，茯苓、当归、银杏叶、刺五加、郁金各12g，赤芍、法半夏、佛手各9g，水蛭6g），1剂/d，1L水煎至250mL作用，分早晚两次服用。两组均连续用药2个月。

1.3 观察指标 使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组治疗前后抑郁程度；使用简易智力状态检查量表（MMSE）评估两组治疗前后认知功能。统计两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学方法 使用Excel和SPSS22.0进行数据分析，HAMD和MMSE评分以±s表示，行t检验；不良反应发生率以（n，%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD和MMSE评分比较 B组治疗后HAMD评分（12.33±1.37）低于A组（16.45±1.61），而MMSE评分（20.84±2.11）高于A组（15.96±1.65）（P＜0.05）。

2.2 不良反应发生率比较 A组有1例患者同时出现嗜睡和腹泻，B组有1例患者仅出现腹泻，两组不良反应发生率（1.92%，1.92%）无组间差异（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

脑卒中是继心血管疾病和肿瘤之后的第三大致死性疾病，虽然伴随着医疗水平的不断提高，脑卒中患者病死率已经得到有效控制，但其居高不下的后遗症、并发症仍给患者、家庭和社会带来极大的生理、心理和经济负担[1]。PSD作为脑卒中患者较为常见的一种并发症，其预防和诊断一直是神经内科医生的关注重点，既往研究显示颅内生物胺通路损伤与PSD的发生存在一定联系，而盐酸帕罗西汀可有效提高突触间隙5-羟色胺水平，从而改善细胞间信号传导和机体神经功能，且该药物具有特异性强、安全性高等优点[2]。

中医在PSD治疗中亦有丰富经验，现代医者认为该病属于“郁症”范畴，多由肺腑失调、痰瘀阻滞所致，其治疗应以疏肝解郁、补中益气为原则。此次研究探讨了益气化瘀汤辅助治疗的临床疗效，研究结果显示加服益气化瘀汤的B组治疗后HAMD评分较低，而MMSE评分较高，这表明益气化瘀汤可有效改善PSD患者抑郁症状和提高患者认知功能。益气化瘀汤方中黄芪补气固表，茯苓健脾宁心，当归补血活血，银杏叶、赤芍活血化瘀，刺五加补中益精，郁金行气解郁，法半夏燥湿化痰，佛手疏肝理气，水蛭舒筋通络，诸药合用可共行益气养血、行气解郁之功效。且此次研究中两组患者不良反应发生率无明显差异，这表明上述中西药联用不会增加用药风险，该治疗方案具有临床推广价值。