顽固性高血压的诊断及治疗进展

天津港口医院（300456）柴东哲

高血压是临床较为常见的慢性疾病，血压经过药物治疗后可达到合理水平，而其中15%～20%患者在改善生活方式的基础上，应用了合理联合且足量的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍未达目标水平，或至少需要4种降压药物血压才能达标，称为顽固性高血压[1][2]。作为临床上较常见的一种疾病，随着当前社会老龄化趋势的加重，顽固性高血压的发病率正呈现出明显升高的趋势[3]。本次研究着重介绍了顽固性高血压的诊断、治疗方法，报道如下。

1 顽固性高血压的诊断分析

顽固性高血压病因比较复杂，首先要对假性顽固性高血压进行排除，由血压测量技术误差（如上臂较粗者袖带不合适、测量姿势有误）、单纯性诊室（白大衣）高血压、患者对处方降压药物的依从性差等导致[4]。流行病调查显示[5]，高龄、女性、左心室肥厚、基线收缩压水平高以及顽固性高血压家族史等都是其主要患病因素。

顽固性高血压的评估与诊断就是为了确定患者是否患有顽固性高血压疾病，找到导致此种疾病出现的相关因素，也包含继发原因和受损的靶器官。在实际诊断的过程中，需要从以下几个方面来进行考虑：①患病史：需要对高血压疾病持续的时间，严重程度和高血压疾病的进展情况进行记录，还需要考虑到之前治疗的不良反应，当前的用药情况以及是否同时使用了很难控制的药物。患者有无出现打鼾、白天嗜睡的情况，若有冠状动脉粥样硬化情况应当着重关注[6]。如果患者有阵发性高血压心悸或者是出汗的情况，可能存在着嗜铬细胞瘤情况。②评估治疗依从性：患者的治疗依从性情况获取途径只有一个那就是患者自身，医护人员需要掌握良好的询问技巧，如怎样询问他们是否吃药了？是否治疗后出现不良反应？患者的家庭经济情况，服药的方便性还有家庭成员的情况。③对患者的血压情况进行检测：在检测血压情况时需要采用正确的方法，因为血压的检测情况对于顽固性高血压而言十分重要，步骤包含：测量至少需要开展两次，在测量时手臂应当有一定的支撑，和心脏齐平。在第一次测量血压的时候，需要对两侧的手臂都进行检测。④动态血压：采用24h动态血压监测是最为有效的一种方法，需要由医护人员来开展检测，采用此种方式监测的一般是长期诊室高血压，没有靶器官受损，体位性低血压等。若证实存在有白大衣的情况，应当参照诊室外血压来进行相应地调整与治疗。⑤影像学检查（非入侵性）：对怀疑存在肾动脉狭窄的患者，应当开展相应的影像学检查，检查的内容有：老年动脉粥样硬化风险比较大的患者；年轻女性合并肌纤维发育不良等。对于一些特殊的患者而言，应当尽可能避免使用碘造影剂，这是因为腹部CT的特异性比较低，如果缺少生化检验证实属于嗜铬细胞癌症、柯兴综合征等情况，通常情况下是不建议采用此种非入侵性影像学检查的方法的。

2 顽固性高血压的治疗方法和进展

导致顽固性高血压疾病出现的原因是很多方面的，在治疗前应当明确患者所患的疾病的确是顽固性高血压，具体的治疗方式可以分为中医和西医两大不同的类型。

西医常见的治疗方式是药物治疗：李雪[7]研究中将90例顽固性高血压患者随机分为观察组和对照组，对照组患者给予吲达帕胺治疗，观察组患者联合卡维地洛治疗，结果发现，两组患者不仅24h动态血压改善，血脂水平，尿微量白蛋白，血清尿酸等指标也改善，表明吲达帕胺联合卡维地洛在顽固性高血压中具有良好的降压作用，且对脂类代谢也有良好的调节作用。卢志红认为顽固性高血压为临床常见病，其发生和多种因素存在相关性，硝苯地平缓释片联合倍他乐克为治疗该疾病的经典方案[8]。还有相关研究分析了顽固性高血压合并心脏病当中贝那普利结合美托洛尔的效果，临床效果十分明显，联合用药效果更佳。

中医常见治疗方法：蔡玉海分析了针药结合治疗顽固性高血压的方法及效果，治疗2个月后总有效率达到85%[9]。顽固性高血压一直是困扰临床的一个难题，尽管各类新型药物的出现在很大程度上平稳了血压，但是仍有部分患者口服了联合的西药而效果不明显，患者因血压高而紧张或过早出现并发症，也因过度的紧张而引起血压长期居高不降。长期以来各位中医大家们也总结了自己的经验来应对顽固性高血压，用中草药协同西药来达到平稳血压的目的。目前中医方法有：平肝潜阳法、健脾祛湿法、补气活血法等。魏格玲[10]的研究中指出了自拟方“寄生降压汤”，从补肾活血法的角度对顽固性高血压进行治疗，结果证实了此种中医治疗方法的临床有效性。

除了药物治疗还有非药物治疗的方法。虽然当前还没有相关的研究评价减肥对于顽固性高血压所产生的积极影响，但是减肥的确对于血压的降低会产生不小的好处。有研究结果发现，体重减轻10kg能够让收缩压平均降低6mmHg，舒张压平均可以降低4.6mmHg。对于盐的摄入给予一定的限制[11]。在高血压人群当中可以发现通过对盐摄入量的限制，能够让患者的舒张压与收缩压出现不同程度的降低。减少饮酒的量，或者是戒酒，能够让患者的血压控制情况得到明显的改善，但目前机制还不够清楚。

3 总结

顽固性高血压诊断中需结合多种因素，从而对患者做出正确的诊断，临床治疗中可从中医、西医的药物治疗以及饮食、生活方式干预等非药物治疗多种方式对患者进行治疗，从而使得患者获得较好的疗效，促进患者的预后。