活血化瘀熏洗方辅助克氏针钢丝张力带固定对内踝骨折患者术后足踝功能的影响

河南省新郑市第二人民医院（451100）王艳军

中医认为，内踝骨折治疗应活血化瘀、续筋接骨、行气止痛。活血化瘀熏洗方主要成分为半枫荷、走马箭等，可活血通络、消肿止痛。本研究以我院内踝骨折患者为研究对象，行活血化瘀熏洗方辅助克氏针钢丝张力带固定治疗，观察对患者足踝功能的影响，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2019年3月我院78例内踝骨折患者，经X线片检查确诊，无严重粉碎，按照治疗方法分组，各39例。观察组男21例，女18例；年龄21～64岁，平均（42.36±9.74）岁。对照组男22例，女17例；年龄22～63岁，平均（42.78±9.51）岁。两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行克氏针钢丝张力带固定治疗，硬膜外麻醉，取平卧位，常规消毒铺巾。骨折端为中心做纵行切口，长5cm左右。将大隐静脉牵开，暴露骨折端，清除骨折块间软组织、血肿，复位骨折端，维持复位。从内踝尖朝外上方平行钻入2枚克氏针，直径1.5mm，深5cm左右。骨折面垂直钻1个孔，拧入1枚松质骨螺钉，直径3.5mm，用1mm钢丝缠绕在钉帽及克氏针间，扎紧钢丝，拧紧螺钉，剪断克氏针，折弯断端。修复韧带，用可吸收缝线缝合。术后抬高患肢，常规抗感染，术后第2d开始做康复锻炼。观察组在对照组基础上予以活血化瘀熏洗方辅助治疗，方剂：半枫荷30g，走马箭30g，两面针30g，宽筋藤30g，救必应30g，玄明粉165g，威灵仙15g。制成颗粒，分成10g/包。术后第2d开始，每次使用30g，先熏后洗，30min/次，2次/d，持续4周。

1.3 观察指标 对比两组复位次数、骨折愈合时间；采用美国足踝外科学会（AOFAS）踝-后足评分评估对比两组术前、术后12周足踝功能，包括功能、疼痛、足部对线等，总分100分，评分越高，足踝功能越好。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0分析数据，计量资料用表示，t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 复位次数、骨折愈合时间 两组复位次数对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组骨折愈合时间（10.35±1.06）周短于对照组（12.37±1.44）周（P＜0.05）。

2.2 AOFAS踝-后足评分 术前观察组AOFAS踝-后足评分为（34.75±5.86）分，对照组为（35.12±6.03）分，组间对比，差异无统计学意义（t=0.275，P=0.784），术后12周观察组AOFAS踝-后足评分为（82.11±7.60）分，高于对照组的（74.56±7.15）分（t=4.519，P=0.000）。

3 讨论

踝关节为人体最大负重关节，内踝骨折后复位应尽量达到解剖复位，以减轻术后疼痛、活动受限。克氏针钢丝张力带固定是治疗踝关节骨折的重要方法，通过张力带消除引起骨折块分离的张力，并转为压力，牢固固定骨折。同时采用2枚克氏针，可避免骨折块间旋转，固定骨折端，促进骨折一期愈合[1]。但术后骨折部位易存在肿胀、关节僵硬等现象。中医认为，骨折会造成气滞血瘀，筋脉痹阻，治宜活血化瘀、行气止痛、舒筋活络。活血化瘀熏洗方中半枫荷可舒筋活血，走马箭可通络止痛，两面针可活血化瘀、行气止痛，宽筋藤可舒筋活络、祛风止痛，救必应可凉血止痉、清热解毒，玄明粉可泻热软坚，威灵仙可通络止痛、祛风除湿。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛、舒筋活络之功。中药熏洗可促进药力随热力直达病灶，促进血液循环，发挥抗炎镇痛作用，减轻血肿。陆锋[2]研究发现，采用洗舒筋汤熏洗配合功能锻炼治疗可Colles骨折，疗效显著，可促进患者腕关节功能恢复。本研究则采用活血化瘀熏洗方辅助克氏针钢丝张力带固定治疗内踝骨折，结果显示，观察组骨折愈合时间短于对照组，术后12周AOFAS踝-后足评分高于对照组（P＜0.05），说明活血化瘀熏洗方辅助克氏针钢丝张力带固定治疗内踝骨折，可促进骨折愈合，改善患者术后足踝功能。

总之，活血化瘀熏洗方辅助克氏针钢丝张力带固定治疗内踝骨折患者，可促进骨折愈合，改善患者术后足踝功能。