内踝的应用解剖及临床意义研究

陈桃 CHEN Tao

（达州职业技术学院，达州 635001）

（Dazhou Vocational and Technical College，Dazhou 635001，China）

内踝的应用解剖及临床意义研究

陈桃 CHEN Tao

（达州职业技术学院，达州 635001）

（Dazhou Vocational and Technical College，Dazhou 635001，China）

踝部面积小而受力较大，所以踝部骨折是常见的骨折之一。人体内踝缺乏公认的标准，内踝骨折手术在很大程度上是凭经验进行，从而带来了创伤性关节炎等风险。本文通过实验测量人体内踝角及其相关的数值，从而有效指导内踝骨折手术及定位导向器的设计，具有重要的临床意义。

内踝；应用解剖；踝部骨折

0 引言

对内踝进行解剖研究，主要是为了临床上对踝部骨折进行内固定，并设计内踝定位导向器。临床上踝部骨折比较常见，内踝骨是常见的一种关节骨折。人的踝部受力强且复杂，而且受人口老龄化的影响，我国内踝骨折的病例呈上升趋势。如果踝部骨折后固定及复位不理想，会诱发创伤性关节炎。所以有必要对踝关节解剖进行研究，从而有效对踝部骨折病人进行治疗。

内踝骨折病例中，大多需要进行内固定器械进行内固定手术，内固定器械需要根据内踝的解剖学特点进行制作。膝关节和髋关节处骨折的治疗有解剖学上的依据，解剖学上公认股骨颈存在15度的前倾角和127度的颈干角，公认膝关节具有5－8度的生理外翻角，所以根据这些客观指标指导可以进行髋关节、膝关节复位手术。内固定器械和定位导向工具可以准确地设计和定制。但是对人体内踝参数缺乏公认的标准，难以在实践中指导内踝的复位手术。由于对内踝解剖研究的不足，内踝骨折手术中内固定器械的选用，多是经验性的，医生根据X片对内踝的内翻角估测，根据经验进行内踝的内固定。因此在内固定置入的角度上都缺乏解剖上的客观依据，具有一定的盲目性和风险性。本研究目的在于通过实验测量人体内踝角及其相关的数值，了解国内正常人内踝的解剖结构，从而有效指导内踝骨折手术，设计定位导向器，有效地指导内踝骨折手术的实践。

1 材料与方法

1.1 实验材料 成人胫骨标本男女各10对，共20对；内踝正侧位X片男女各10例，共20例。

1.2 实验仪器 桂林广陆数字测控股份有限公司游标卡尺（精度为0.02mm），上海九量五金具工具有限公司量角器（精确到1度），上海量具厂制造；NikonD7100照相机。

1.3 实验方法 内踝尖为o点；胫骨下端关节面水平内踝最前缘为m点；胫骨下端关节面水平内踝最后缘为n点。

①对胫骨的中轴线L进行测量；②对胫骨下端关节面的切线LZ进行测量；③对内踝外侧面的切线L3进行测量；④对内踝内侧面的切线L4进行测量；⑤对内踝尖与胫距关节面的平行线L5进行测量；⑥对胫骨下端关节面水平内踝前后缘的连线L6进行测量；⑦对经内踝尖基底部与胫距关节面的平行线L7进行测量。

结合骨性标本和X光片，测得内踝参数有：①内踝角，线Ll和线L3的交角；②胫骨角，L2和L3的交角；③内踝高度，L2和L3之间内踝的实际长度；④内踝上端宽度W上；⑤内踝下端宽度W下。

1.4 数据处理 使用SPSS16.0统计软件处理数据。

2 数据及分析

2.1 内踝高度H的测量及分析 （表 1） 利用SPSS16.0软件进行t检验，男性样本左右两侧内踝高度差异P＞0.05，无显著差异，女性样本左右两侧内踝高度差异P＞0.05。男女同侧高度差异P＜0.05，所以男女内踝高度差异显著。

2.2 内踝上端宽度W上的测量及分析（表2）利用SPSS16.0软件进行t检验，男性样本左右两侧内踝上端宽度差异P＞0.05，无显著差异，女性样本左右两侧内踝上端宽度差异P＞0.05。男女同侧上端宽度差异P＜0.05，所以男女内踝上端宽度差异显著。

2.3 内踝下端宽度W下的测量及分析（表3） 利用SPSS16.0软件进行t检验，男性样本左右两侧内踝下端宽度差异P＞0.05，无显著差异，女性样本左右两侧内踝下端宽度差异P＞0.05。男女同侧下端宽度差异P＜0.05，所以男女内踝下端宽度差异显著。

表1 内踝高度H （单位：mm）

表2 内踝上端宽度（单位：mm）

表3 内踝下端宽度（单位：mm）

2.4 内踝角MA的测量及分析 利用SPSS16.0软件进行t检验，男性样本左右两侧内踝角差异 P＞0.05，无显著差异，女性样本左右两侧内踝角差异P＞0.05。男女同侧内踝角差异P＞0.05，所以男女内踝角没有明显差异。

3 研究的临床意义

3.1 内踝角测量在临床上的意义 经过实验及数据处理，可以发现胫骨下端存在一前倾角，内侧面向外旋转，前倾角消失于胫骨下端关节平面。内踝存在一个27度左右的内翻角。根据这27度的内翻角，可以指导内踝骨折手术中的复位定位。内踝骨折手术中，可以沿内踝角的方向植入螺钉或克氏钉。沿内踝角的方向植入螺钉或克氏钉，可以保证螺钉或克氏钉置于胫骨下端，不会穿出对周围组织形成损害，另外螺钉或克氏钉在这一位置承受的剪应力小，不会出现松动和断裂。

3.2 实验对内踝内固定的临床意义 通过实验，测得男性内踝的下端宽度平均为29.25mm，女性内踝的下端宽度平均为19.34mm，这样内踝手术中，采用两枚螺钉进行固定效果较好，两枚螺钉直径之和不宜超过10mm。通过实验，测得男性内踝的高度平均为18.49mm，女性内踝的高度平均为16.29mm，据此选用固定用拉力螺钉，务必使拉力螺钉无螺纹部分的长度大于内踝的高度，使得螺纹全部通过骨折线。

表4 内踝角 单位（度）

3.3 实验对内踝钻孔导向器设计的意义。在内踝骨折手术中，螺钉置入的角度非常重要了。螺钉置入的角度过小，固定不结实，螺钉置入的角度过大，螺钉可能进入踝穴，而内踝钻导向器可以保证螺钉与内踝轴线平行，使得固定角度准确、提高手术效果。通过本实验数据的测量，可以为内踝钻导向器设计提供有效的数据，克服了以前螺钉植入角度由手术者靠经验和感觉估计的弊端。定位导向器的科学设计，可以使内踝手术快速、准确、有效。手术痛苦减小，康复快，防止因螺钉伤害造成创伤性关节炎。

4 结束语

本实验对内踝进行了解剖研究，准确测量成人内踝样本各项参数，可以有效指导临床内踝骨折手术，对科学设计定位导向器提供了依据。

[1]郭团茂.内踝骨折后不愈合原因分析2例报告[J].吉林医学，2013（10）.

[2]苗卫东.放置内踝螺钉安全区的解剖与临床研究[J].中国临床解剖学杂志，2008（06）.

[3]肖军.可吸收螺钉治疗内踝骨折[J].实用骨科杂志，2013（03）.

[4]赵双印.内踝上微创经皮解剖钛板内固定技术治疗胫骨远端骨折[J].中国医药导报，2009（16）.

[5]周少斌.空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折31例疗效分析[J].中国医药指南，2012（25）.

On Applied Anatomy and Clinical Significance of the Medial Malleolus

Though the ankle part is small,it burdens great force,so the ankle fracture is one of the common fractures.The treatment for medial malleolus of human body lacks of recognized standards,medial malleolus fracture operation largely depends on experience,which brings risks like traumatic arthritis.Through the experimental measurement of human ankle angle and its related statistics,this paper effectively guides the design and operation of ankle fracture orientation guide,be of important clinical significance.

the medial malleolus；applied anatomy；ankle fracture

陈桃（1982-），男，四川射洪人，研究方向为人体解剖学与组织胚胎学。

R687.3

A

1006-4311（2014）13-0323-02