红外线、腰椎牵引联合康复护理治疗腰椎间盘突出症的临床观察

河南省焦作市第二人民医院（454001）原娟

腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病之一。不能得到有效的诊断与治疗，不仅延误最佳治疗时机，而且浪费医疗资源[1]。目前，保守治疗多采用腰椎牵引，但是临床疗效差异较大。临床研究显示，红外线局部照射可以显著改善腰椎间盘突出症患者临床症状[2]。我科采用红外线、腰椎牵引联合康复护理治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2015年1月～2019年1月期间，选取在我院康复科就诊的腰椎间盘突出症患者108例，随机分为观察组和对照组，每组54例。对照组54例，其中男30例，女24例；年龄20～65岁，平均为（43.8±10.5）岁；病程为1周～4年，平均为（17.6±5.2）个月；观察组54例，其中男29例，女25例；年龄21～64岁，平均为（45.1±9.7）岁；病程为1周～4年，平均为（16.8±7.1）个月。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予腰椎牵引及腰椎间盘突出症基础护理，观察组在对照组治疗基础上联合红外线照射并康复护理措施。腰椎间盘突出症基础护理措施：如果患者服用消炎止痛药物，需要及时检查患者是否按时服用，观察药物疗效和不良反应，向患者强调绝对卧床的重要性，提高患者对治疗的依从性，指导患者及家属进行翻身，预防褥疮。对于采用腰椎牵引患者，观察牵引后的反应，若出现疼痛加重，应检查牵引重量是否适宜，牵引方法是否正确。

1.2.1 腰椎牵引 治疗设备采用YHZ-300三维电脑多功能牵引系统，患者取仰卧体位，骨盆和下胸部采用牵引带固定，最初牵引重量设置为患者体重的25%，患者起效后逐渐增加重量，以患者可以耐受为度。每3～5d增加2～3kg，牵引重量最大为患者体重的50%，牵引时间设置为20min，一日1次，10天为一疗程，牵引完毕休息30min，不能立即起床。

1.2.2 红外线局部照射 采用红外线治疗治疗仪对局部痛点或穴位照射，采用邻近取穴或者循经取穴为原则，常用的穴位选择殷门、肾俞、足三里、大肠俞、委中等穴位，距离为30～40cm，温度以感到舒适为宜。每日1次，每次选择3～5个穴位，输出功率设置50%～70%，每个穴位照射15min，每日1次，5次为1个疗程。

1.2.3 康复护理干预措施 ①心理干预：患者经常出现腰部酸痛，下肢放射性疼痛，严重影响日常生活，容易产生焦虑、紧张、烦躁等负面情绪，护理人员需要对腰椎间盘突出症患者进行心理疏导，向患者及家属介绍药物、热敷、牵引等治疗措施的流程及重要性，积极与患者沟通，让患者保持良好的心态，配合治疗。②健康知识宣教：向患者讲解疾病的病因、治疗及预后，重点讲述腰椎的解剖结构和功能，使患者及家属理解腰椎稳定对保护脊柱的重要性。指导患者在腰椎间盘突出症急性发作期选择硬板床保持舒适卧位休息；在缓解期，保持良好的坐姿和站姿，避免弯腰、扭腰、超负荷搬运重物等。纠正不良的生活习惯，适度锻炼能够减少腰椎损伤的发生概率。③康复训练指导：对腰椎间盘突出症急性期患者进行生活指导，可以选择在硬板床上仰卧休息，可以减少椎间盘受压，缓解疼痛，时间以2～3周为宜，期间可以进行按摩理疗、局部热敷，能够起到活血化瘀、舒经通络的作用。在腰腿部疼痛缓解后，嘱咐患者在硬板上做“拱桥式”锻炼。具体步骤：患者取仰卧位，以头后部、双足、双肘部为支点，双腿屈曲，抬高臀部，形如拱桥状，每日2次，每次20min，频率为15次/min。在练习“拱桥式”功能训练后，进行仰卧位踢腿运动，时间为10min。3个月为1疗程。恢复期在护理人员或家属协助下进行行走训练，如脊柱前曲、后伸、小幅度侧弯、环转、慢蹲运动及蹲位挺胸，快慢步交替行走。护理人员向患者及家属详细讲解训练的动作要领、关键步骤及注意事项。

1.3 观察指标及疗效评价标准 比较两组患者总有效率及护理满意度。痊愈：腰腿部疼痛基本消失，不影响日常生活与工作，直腿抬高角度大于70°；有效：腰腿部疼痛症状及腰部功能明显改善；无效：腰腿部疼痛无改善或加重，腰部功能无改善。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。对两组患者进行护理满意度问卷调查，总分为100分，80～100分为满意，60～79分为基本满意，0～59分为不满意；护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 统计数据采用SPSS20.0软件包进行分析，计量资料采用表示，采用t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较 观察组总有效率为90.7%，高于对照组的77.8%（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理满意度的比较 观察组患者满意度为94.4%，高于对照组的83.3%（P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症好发于从事长期坐立或者重体力劳动者，导致椎间盘退行性病变，内部髓核突出压迫马尾神经或神经根，出现腰部疼痛和坐骨神经痛。而腰椎牵引能够扩大腰椎之间的空隙，使突出的椎间盘髓核回纳，缓解或者消除髓核对神经的压迫和刺激，并且有助于消退神经根周围组织水肿，缓解腰腿疼痛，起到疏通经络、活血化瘀的作用[3]。红外线照射起到加热作用，可以扩张血管，改善腰部血液循环，促进炎性物质的代谢吸收，并且能够调节自主神经功能，降低交感神经的异常兴奋[4]。此外，红外线照射患者可以刺激机体一些肽类和神经递质的释放，维持内环境稳定[5]。康复功能锻炼可以促进腰椎间盘突出症患者腰椎部位血液循环，锻炼腰背肌群，增加肌肉收缩力，使脊柱稳定性更好，此外，腰部的灵活性和协调性增强，可以有效纠正腰椎的不对称，预防腰椎间盘突出[6]。采用有计划系统的康复护理和训练，增高增强腰椎间盘突出症患者腰背肌肌力，纠正不正确的运动模式，维持脊柱平衡。心理干预措施和健康知识宣讲可以提供患者对治疗的依从性，缩短疗程，增加疗效。由于腰椎间盘突出症患者治疗周期长，短时间内疗效不明显，患者不能坚持治疗方案，需要护理人员及时给予指导，保证治疗效果。

本试验研究结果显示，观察组患者总有效率为90.7%，高于对照组的77.8%，两组在护理满意度方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明红外线、腰椎牵引联合康复护理治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，优于单纯腰椎牵引组。该治疗方法安全有效，值得临床上进一步推广，但是在选择病例时，对于不适合保守治疗的患者，积极进行手术治疗，避免延误病情。