腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的效果观察

河南省舞阳县人民医院（462400）冯奎印

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院胆囊结石伴慢性胆囊炎患者88例（2017年9月～2019年8月），依照入路不同分为研究组（n=44）、常规组（n=44）。常规组男23例，女21例，年龄31～72岁，平均（51.23±8.06）岁。研究组男22例，女22例，年龄32～73岁，平均（52.29±8.17）岁。本研究经我院伦理委员会审核通过。且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经血常规及X线、B超等影响学检查确诊；知情本研究并签署同意书。排除标准：存在麻醉禁忌证；凝血功能异常；免疫系统疾病；处于妊娠或哺乳期。

1.2 方法 两组均行腹腔镜胆囊切除术。常规组采用胆囊三角入路，患者取头高脚低左侧卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾；采用四孔法，建立CO2气腹，腹内压保持在12～14mmHg；经Trocar置入硬镜，探查腹腔及胆囊粘连情况；分离胆囊三角及肝门部，剥离胆囊三角区浆膜层，明确肝总管、胆总管及胆囊管三者之间关系，采用钛夹于其近端进行切断，顺行切除胆囊；术毕，清洗术腔，缝合手术切口。研究组采用胆囊后三角解剖入路，患者取头高脚低左侧卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，建立CO2气腹，探查腹腔；明确腹腔情况后，牵拉反转胆囊壶腹部，充分暴露胆囊后三角区，采用电钩由胆囊底交界部向胆囊壶腹部进行分离，充分显露Calot三角，处理胆囊后支动脉；向右侧牵拉Haetmann氏袋，沿边缘切开胆囊三角前后筋膜，穿通前后三角，显露并明确肝总管、胆总管及胆囊管三者之间关系，离断胆囊管，敞开胆囊三角，切除胆囊；术毕，清洗术腔，缝合手术切口。

1.3 观察指标 比较两组围术期相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间）；比较两组并发症（胆瘘、胆管损伤、腹腔出血、切口感染）发生率。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS22.0对数据进行分析，围术期相关指标以表示，t检验，并发症发生率以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期相关指标 研究组手术时间（58.71±5.02）min、住院时间（8.41±1.39）d短于常规组（85.66±6.17）min、（11.60±1.79）d，术中出血量（41.26±4.71）ml少于常规组（68.23±5.22）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率 研究组发生腹腔出血1例、切口感染1例，常规组发生胆瘘2例、胆管损伤2例、腹腔出血2例、切口感染2例，研究组并发症发生率4.55%（2/44）低于常规组18.18%（8/44），差异有统计学意义（χ2=4.062，P=0.044）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术为临床治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎常用术式，其手术成功关键在于术中能够精准分辨胆囊管、肝总管及胆总管，减少胆管损伤、术后出血等并发症，进而促进患者早期康复[1]。本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间均短于常规组，术中出血量少于常规组（P＜0.05），提示胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术可缩短手术时间、减少术中出血量，有助于术后康复。分析原因在于，与胆囊三角入路相比，胆囊后三角解剖入路所经胆囊后三角解剖区域主要为疏松结缔组织，较少有胆囊动脉通过，故由此入路有利于减少手术损伤，同时胆囊后三角位置固定，有助于分离，可增加腹腔镜操作空间，降低手术难度，减少出血量，缩短手术时间[2]。由本研究结果可知，研究组并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。分析原因在于胆囊三角入路易受患者胆囊纤维化、体质量及三角区域较多胆囊血管经过等因素影响，导致患者胆管损伤、胆瘘等并发症，不利于术后恢复。而胆囊后三角解剖入路对Calot三角区内结构显示较为清晰，有助于辨识肝外胆管解剖结构，进而降低胆管损伤发生风险，减少并发症。

综上所述，胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术可缩短手术时间、减少术中出血量，有助于患者术后恢复，且安全性高。