胸腔镜剑突下单切口治疗双侧肺大疱16例临床分析

熊 健，罗运成，王留江，李晓峰

自发性气胸是一种常见的胸部急症。双侧自发性气胸，或一侧自发性气胸伴有对侧明确肺大疱，传统一期手术需双侧胸腔镜手术切除肺大疱，术中需转换体位，双侧分别开胸手术，术中创伤大，术后疼痛明显，呼吸道管理难度大［1-3］。笔者所在医院2017年1月—2019年7月采取剑突下单切口治疗双侧肺大疱16例取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

16例患者中男9例，女7例；年龄15～71岁，平均（34．3±18．9）岁；病程 1～23 d。 双侧自发性气胸 2例，单侧气胸14例。术前胸部CT均明确双侧单发或多发肺大疱。

16例患者均采用平卧位，术者在患者右侧，先做气胸一侧或病变较重一侧，对侧单肺通气，剑突下正中切口 2．5～3．0 cm，剑突切除或不切除，组织钳上提切口皮肤，用卵圆钳潜行游离胸骨后及剑突左右侧软组织间隙，行成胸骨后前纵隔隧道，置入胸腔镜（5 mm）直视下切开胸膜进入胸腔，探查肺大疱，用切割缝合器依次切除肺大疱。

2 结果

全组均顺利完成手术，无中转开胸。手术时间23～137 min，平均（46．3±16．6） min。 术后 2 例一侧微量漏气，1例3 d，1例5 d自行愈合，漏气消失，术后第1天复查胸片1例肺压缩 15%，1例肺压缩10%，第3天复查肺膨胀良好；引流管第2～6天拔出，平均3 d，拔管以肺膨胀良好，无气体溢出，引流液清亮不超过50 ml/d。随访5～35个月，未见复发。

3 讨论

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。典型症状突发胸痛、胸闷、刺激性咳嗽，也可伴有纵隔气肿、皮下气肿、血气胸、脓气胸等。治疗方法有保守治疗、胸膜腔穿刺、胸腔闭式引流、外科手术等［1，4-6］。根据患者的气胸量、气胸原因、初发或复发、初始治疗效果等选择治疗的合适方法。据文献报到自发性气胸在首次发作后的复发率为50%。90%的复发见于曾经发病的一侧。在第2次发病后，复发率增高到80%。对于双侧自发性气胸，或一侧自发性气胸伴有对侧明确肺大疱，采用剑突下单切口作为手术通道行双侧肺大疱切除治疗大疱型自发性气胸，该术式逐渐受到认可。笔者认为该术式优势：（1）术中不用转换体位，缩短手术时间；（2）剑突下切口不经肋间，避免了胸腔镜及操作器械对肋骨，肋间血管神经的压榨损伤；（3）单一切口减少多切口出血、感染、不愈的风险；（4）切口完全是软组织，术后疼痛不适感明显减轻。存在问题：（1）剑突下切口学习曲线稍长，术中探查要仔细，避免遗漏病变；（2）广泛严重的胸膜粘连，操作有困难［7-9］。

剑突下单切口入路是治疗双侧大疱型气胸有效、安全的术式。具有手术时间更短，损伤更小，恢复更快，术后疼痛更轻，生活质量更高优势。